為加強(qiáng)和改善民生保障，促進(jìn)共同富裕，根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號），市政府辦公室印發(fā)了《攀枝花市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），現(xiàn)就《實(shí)施細(xì)則》主要內(nèi)容解讀如下：

　　  一、出臺背景

　　  近年來，我市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，不斷完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實(shí)施藥品集中帶量采購等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展。但隨著改革縱深推進(jìn)，還存在托底保障功能不足、救助不及時(shí)不充分、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重等問題。2021年10月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），2022年6月，省政府辦公廳印發(fā)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）。為全面深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院，省委、省政府筑牢民生保障底線的安排部署，市政府印發(fā)了《攀枝花市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》，主要目的是深化醫(yī)療保障制度改革、完善社會救助制度、鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，發(fā)揮醫(yī)保制度互助共濟(jì)和托底保障功能，持續(xù)增強(qiáng)群眾幸福感、獲得感、安全感。

　　  二、總體要求

　　 《實(shí)施細(xì)則》堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。《實(shí)施細(xì)則》明確的主要任務(wù)是規(guī)范醫(yī)療保障托底性制度安排，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，著力減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。2023年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。

　　   三、主要內(nèi)容

　　（一）統(tǒng)一救助對象范圍。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，具體包含特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者6類對象。縣（區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。困難群眾具有多重身份的，按照待遇就高原則給予救助，避免重復(fù)救助。

　　 （二）明確救助對象認(rèn)定部門。特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門認(rèn)定。防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。

　　  （三）明確救助保障范圍。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。

　　（四）鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50％、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。

　　 （五）救助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助對象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)救助。

　　1.分類資助參保。全面落實(shí)居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，全額資助特困人員、孤兒參加居民醫(yī)保；按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的75%資助低保對象、防止返貧監(jiān)測對象參加居民醫(yī)保。

　　2.起付標(biāo)準(zhǔn)。特困人員、孤兒、低保對象不設(shè)起付線；防止返貧監(jiān)測對象為本市上年度居民人均可支配收入的5%；低保邊緣家庭成員為本市上年度居民人均可支配收入的10%；因病致貧重病患者為本市上年度居民人均可支配收入的25%。

　　  3.救助比例。特困人員、孤兒給予全額救助；低保對象按70%的比例救助；防止返貧監(jiān)測對象按65%的比例救助；低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按50%的比例救助。

　　4.救助封頂線。特困人員、孤兒不設(shè)救助封頂線。其他救助對象一個(gè)自然年度封頂線為7萬元。

　　5.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用年度累計(jì)超過本市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按照50%的比例給予傾斜救助，一個(gè)自然年度封頂線2萬元。

　　6.統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾病和住院救助保障。住院和門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)，并共用年度救助限額。

　　7.規(guī)范轉(zhuǎn)診。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對象，可以享受“先診療后付費(fèi)”政策，全面免除住院押金。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

　　  五、施行時(shí)間及有效期

　　 《實(shí)施細(xì)則》自2023年2月1日起施行，有效期5年。