各縣（區）政府，市級有關部門：

　　《攀枝花市醫養結合試點工作實施方案》已經市政府第86次常務會議審議通過。現印發給你們，請認真組織實施。

　　攀枝花市人民政府辦公室

　　2016年12月13日

　　攀枝花市醫養結合試點工作實施方案

　　在我市經濟結構調整和城市轉型發展之際，為促進全市醫養結合的進一步提檔升級，助推陽光康養產業發展，根據《四川省關于加快推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見的通知》（川辦發〔2016〕57號）、《攀枝花市促進健康服務業發展實施方案》（攀府發〔2014〕44號）、《攀枝花市人民政府關于支持養老服務業發展的若干意見》（攀府發〔2015〕2號）、《攀枝花市創建（中國）陽光康養產業試驗區發展規劃》等文件精神，制定本實施方案。

　　一、基本原則

　　（一）保障基本，統籌發展。

　　以保障老年人、外來康養人群基本健康需求為主，推動普遍性服務和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老、養生需求。

　　（二）政府引導，市場驅動。

　　發揮政府規劃引領、政策支持、市場培育、規范管理、環境營造等方面的作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量在醫養結合建設中的積極性和創造性。

　　（三）創新機制，系統推進。

　　探索建立覆蓋層次廣、內涵豐富的醫養結合服務模式；加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，完善醫養結合服務體系，促進行業融合發展。

　　（四）示范引領，標化服務。

　　打造一批基礎實、特色亮的醫養結合示范點，以示范帶動整體發展。推進醫養結合標準化建設，出臺具有操作性強、可復制推廣的醫養服務標準（指南），提升服務內涵。

　　二、工作目標

　　到2016年，打造特色醫養服務示范點10個以上，初步建立覆蓋社區養老、機構養老等多層次需求的醫養結合服務網絡，初步形成具有代表性的“機構醫養服務、社區醫養服務、家庭醫養服務、候鳥醫養服務、高端醫養服務”五大醫養服務模式。2017年，在工作實踐的基礎上制定出具有可操作和推廣性的醫養結合行業標準（指南），服務內涵進一步提升，醫養結合服務對養老（康養）機構覆蓋率達到90%以上。2018年，實現醫養結合服務的全覆蓋，形成成熟完善的攀枝花特色醫養結合服務模式。2020年，實現醫療、養老服務體系高度融合，醫養結合產業效能得到充分彰顯。

　　三、重點任務

　　（一）統籌養老和醫療發展規劃。

　　緊緊圍繞全市確定的90%居家養老，7%社區養老，3%機構養老服務的總體部署，統籌做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接,完善醫療、養老布局規劃，建立與區域養老和健康服務需求相適應的醫養服務體系。盤活存量，整合資源，推動醫療與養老機構均衡發展。

　　責任單位：市民政局，市衛生計生委，市發展改革委，市財政局，市人力資源和社會保障局，各縣（區）政府。（排在第一位的為牽頭單位，下同）

　　（二）建立全覆蓋多層次醫養服務體系。

　　1．機構醫養服務（3%的機構養老）。

　　服務對象：養老院、敬老院、康養機構等養老機構的老年人。

　　服務主體：二級以上醫院、養老機構內設醫療機構、舉辦養老機構的醫院。

　　服務模式：大力促進達到一定服務規模，醫療需求較大的養老機構內設醫療機構，采取公辦、公建民營、民建公助、社會力量舉辦等多種方式在養老機構內設置綜合醫院、門診部、醫務室等各類醫療機構，所設醫療衛生機構納入衛生系統統一管理；對規模較小的養老機構或不具備條件單獨設立醫療機構的養老機構，通過組建醫療聯合體、與醫院簽訂服務協議、醫療機構采取設立延伸門診和延伸病房等方式，以購買醫療服務的方式解決養老機構所需醫療服務。支持醫療機構舉辦養老院和以其房屋資源與社會資本合作開辦養老院,醫院舉辦的養老機構由舉辦醫院負責其醫養服務。

　　服務內容：向老年人提供常見病、多發病基本診療服務；對患有慢性病老年人進行用藥管理和指導；對機構內老年人建立完善的個人檔案并進行健康教育與咨詢、健康監測、健康管理。將所有養老機構內設的醫療機構納入全市醫療聯合體，強化二級以上醫療機構對康養機構在技術、人才、管理、培訓等方面的支持與協助，通過信息化手段，推進醫養機構內的老年人健康信息與大醫院之間的互聯互通和共享。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。鼓勵有條件的機構提供中醫、康復等多種形式的醫養服務。推進針對不同健康需求人群提供差異化的特需服務。

　　2．社區醫養服務（7%的社區養老）。

　　服務對象：城鄉日間照料中心等社區醫養機構內的老年人。

　　服務主體：社區衛生服務中心（站），鄉鎮衛生院，二級以上醫院，社會力量舉辦的其它各級各類醫療衛生機構。

　　服務模式：醫療機構與日間照料中心等社區養老機構簽訂服務協議，根據協議內容定期到醫養機構內開展醫療衛生服務。基層醫療衛生機構對轄區內日間照料中心等醫養機構的基本公共衛生服務要實現全覆蓋，并保質保量免費提供各項基本公共衛生服務。對基本公共衛生服務以外的服務內容，其產生的醫療服務收費依照相關政策，原則上由雙方協商以購買服務的方式解決。

　　服務內容：向社區醫養機構內的老人提供常見病、多發病基本診療服務；對高血壓、糖尿病、重型精神病等慢性病老年患者提供完整的基本公共衛生服務；為老年人建立完善的個人檔案，通過信息化與上級醫院實現信息互聯互通和共享。對納入管理的老年人提供健康咨詢、健康管理和健康干預。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。鼓勵為老年人提供康復、理療、護理、家庭病床等特需服務。

　　3．家庭醫養服務（90%的居家養老）。

　　服務對象：居家養老的老年人。

　　服務主體：社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室、各級各類社會辦醫療衛生機構。

　　服務模式：在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療機構內，組建由全科醫生、護士等組成的全科醫生服務團隊，由醫聯體內的上級醫院提供技術支持和指導，以簽約服務的方式與老年人家庭簽約并開展服務。屬于基本公共衛生服務范疇的由基本公共衛生服務經費支付。針對60～64歲、65歲以上老年人制定不同內容的服務包，其藥品、輔助檢查、護理等基本醫療費用按現行基層醫療機構醫療服務價格標準收取，費用由醫保和個人支付。其它如上門巡診、家庭病床、居家治療等特需服務以自愿有償簽約服務的方式進行。

　　服務內容：向簽約家庭的老人提供常見病、多發病基本診療服務，對行動不便的殘疾、高齡老人提供上門診療服務；提供高血壓、糖尿病、重型精神病管理、健康體檢等12類基本公共衛生服務；提供老年人健康咨詢、健康指導、健康干預等服務。建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。

　　4．“候鳥”醫養服務（外來康養人群）。

　　服務對象：賓館、農家樂等季節性外來康養的中老年人群。

　　服務主體：社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室以及其它各級各類社會辦醫療衛生機構。

　　服務模式：采取協議購買服務的方式進行。

　　服務內容：向來攀康養的“候鳥團”人群在攀期間提供定期巡診和常見病、多發病等基本診療服務，提供慢性病用藥管理與指導、健康體檢、健康監測與個性化健康指導，建立急危重癥老年患者轉診大醫院綠色通道。逐步建立個人連續性的健康檔案。

　　5．高端醫養服務（特需服務人群）。

　　服務對象：轄區內及外來康養人群。

　　服務主體：各二級以上綜合醫院及專科醫院、攀枝花康復醫院、社會辦的特色醫療衛生機構。

　　服務模式：由綜合實力較強的二級以上綜合醫院、康復等各類具有特色的專科醫院為具有高端服務需求的人群提供特需和高端醫養服務,鼓勵二級以上綜合醫院或康復醫院開放高端老年醫養病房。對屬于醫保報銷范圍的費用納入醫保報銷，其它特需服務產生的費用由個人支付。

　　服務內容：專科疾病診斷治療、專業康復、特需老年病房服務。充分利用我市“六度”優勢，結合休閑、運動、旅游、體育、心里干預與疏導、營養指導、藥膳和中醫治未病等特色診療，通過治療、康復、健康水平綜合促進等手段開展多種形式的養生、養心服務。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市發展改革委，市財政局，市人力資源和社會保障局，市旅游局，市教育體育局，市投資促進局，各縣（區）政府。

　　（三）推進醫養結合標準化建設。

　　由市衛計委牽頭開展醫養結合標準化建設，出臺建設標準和服務指南。制定養老機構內設醫療機構基本標準（衛生室、門診部、綜合醫院設置）、養老機構內設醫療機構設置申報流程與審批的基本標準；在開展服務的基礎上出臺醫養機構老年人常規健康管理項目指南、醫養機構老年人主要慢性病管理指南、醫養機構老年人健康檔案建立與管理指南、醫養機構老年人突發危急重癥識別處置，轉診指南和醫養機構開展家庭病床診療行為指南。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市質監局，市人力資源和社會保障局，各縣（區）政府。

　　（四）大力發展中醫藥健康養老服務。

　　開展中醫藥與養老服務結合試點，支持中醫醫療機構大力開展治未病、中醫康復等特色中醫醫養服務，鼓勵基層醫療機構拓展社區和居家中醫藥健康養老服務。支持養老機構開設以老年病、慢性病防治為主的中醫藥診療、康復服務。鼓勵社會資本建設中醫藥醫養服務機構。加強養老照護人員的中醫藥技能培訓，開展中醫健康體檢、健康評估、健康干預及中醫藥、治未病、藥膳食療等科普活動。推廣太極拳、健身氣功等中醫傳統運動，普及中醫藥健康養老知識。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市發展改革委，市財政局，市人力資源和社會保障局，市旅游局，市教育體育局，市投資促進局，各縣（區）政府。

　　四、保障措施

　　（一）加強組織領導。

　　市、縣（區）各有關部門要提高認識、加強領導、密切協作，將推動醫養結合工作作為我市城市轉型發展的重要工作來抓。建立政府主導、部門配合的高效運行機制，確保各項工作落實到位。各縣（區）要結合實際細化實施方案。各有關部門要各司其職，充分發揮職能作用，主動履行相關職責，積極推進醫養結合發展。市健康服務業領導小組定期對醫養結合工作推進情況進行督查考核并與年度醫改、績效目標掛鉤。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市發展改革委，市財政局，市人力資源和社會保障局，市旅游局，市教育體育局，市投資促進局，各縣（區）政府。

　　（二）完善醫保和價格政策。

　　將養老機構舉辦的符合條件的醫療機構納入醫保定點。制定家庭病床管理辦法，明確家庭病床收治標準、支付價格、醫保報銷項目。使養老機構內的老年人在患常見病后能夠就近就地住院得到診療。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進個人購買醫養結合健康養老服務，并逐步擴大購買服務范圍，豐富購買服務內容，完善購買服務價格相關政策。積極探索醫養機構購買醫療責任險。

　　責任單位：市人力資源和社會保障局（牽頭醫保政策完善及納入醫保報銷項目），市發展改革委（牽頭價格政策完善），市衛生計生委（負責家庭病床收治標準），市民政局，各縣（區）政府。

　　（三）享受政府補償政策。

　　對由醫療機構內設或單獨舉辦的養老機構，政府按新增普通養老床位每張1萬元、特殊養老床位每張2萬元的標準給予一次性建設補助；對收養了老年人、但達不到養老機構許可條件的醫療機構內設或單獨舉辦的養老場所，按照新增養老床位5000元的標準給予一次性建設補助。同時，醫養結合的床位享受養老床位運營補貼。按收養重度失能老年人300元/月/床位、中度失能老年人200元/月/床位、能力完好和輕度失能老年人100元/月/床位的標準給予運營補助。床位連續使用必須達到半年以上，連續補助3年。

　　責任單位：市民政局，市衛生計生委，市財政局，各縣（區）政府。

　　（四）加強規劃布局和用地保障。

　　在土地利用總體規劃和城鄉規劃中，統籌考慮醫養結合機構發展需要，根據全市養老服務布局和醫療衛生機構設置規劃做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地；對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。

　　責任單位：市國土資源局，市住房和城鄉建設局，市發展改革委，市衛生計生委，市民政局，各縣（區）政府。

　　（五）加強人才隊伍建設。

　　加大對養老機構專業醫生、執業護士、管理人員和養老護理員的培訓力度，充分利用攀枝花學院康養護理專業，大醫院專家技術力量大力開展醫養結合規范化培訓。醫療機構舉辦的養老機構照護人員納入民政部門養老專業照護培訓。養老機構醫務人員納入衛計系統專業技術培訓。建立人才聯動機制，養老機構內設醫療機構及其醫護人員納入衛生部門統一管理，鼓勵醫療機構執業醫師和執業護士到養老機構提供服務。專業醫師到養老機構開展多點執業不設任何條件限制，把在醫養結合機構內多點執業的醫師作為取得醫療衛生機構執業許可的準入條件。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市人力資源和社會保障局，各縣（區）政府。

　　（六）強化信息支撐。

　　加快建設衛生信息平臺，建設互聯網+醫養融合模式。促進個人的健康檔案、醫療電子病歷等資源互聯互通和共享。進一步擴大遠程心電會診系統對養老機構和基層醫療機構的覆蓋面。啟動實施遠程影像會診系統建設。通過搭建微網站、建立微信就診平臺等方式促進老年患者便捷就醫。

　　責任單位：市衛生計生委，市民政局，市經濟和信息化委，各縣（區）政府。