攀枝花市人民政府辦公室

　　關(guān)于印發(fā)攀枝花市醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌

　　管理辦法的通知

　　各縣（區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

　　《攀枝花市醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。

　　攀枝花市人民政府辦公室

　　2023年11月28日

　　攀枝花市醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌管理辦法

　　第一章　總　則

　　第一條　為扎實推進(jìn)共同富裕試驗區(qū)建設(shè)，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，增強資金抗風(fēng)險能力，提高資金使用效率，根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）、《攀枝花市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)攀枝花市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則的通知》（攀辦規(guī)〔2023〕2號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱醫(yī)療救助資金，是指各級財政通過一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算（含彩票公益金）安排，以及通過社會各界捐贈等渠道籌集的用于醫(yī)療救助的專項資金。

　　第三條　市級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌綜合協(xié)調(diào)工作。市級財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金籌集、撥付、管理等工作。市級民政部門、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好有關(guān)救助對象認(rèn)定工作。

　　縣（區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助管理和經(jīng)辦服務(wù)。縣（區(qū)）財政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助資金籌集和上繳。

　　第四條　醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌制度實行政府主導(dǎo)、醫(yī)保部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會參與的工作體制。堅持公開、公平、公正，與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，專款專用、收支平衡的原則。

　　第五條　醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌實行全市統(tǒng)一救助政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一監(jiān)督檢查，提高全市醫(yī)療救助效率和公共服務(wù)水平。

　　第二章　資金籌集

　　第六條　醫(yī)療救助資金來源主要包括：

　　（一）中央、省、市財政部門每年按照預(yù)算管理等有關(guān)規(guī)定，在公共財政預(yù)算和彩票公益金中安排的醫(yī)療救助資金。

　　（二）各縣（區(qū)）財政部門按國家、省、市有關(guān)規(guī)定安排的醫(yī)療救助資金。

　　（三）社會各界自愿捐贈的資金。

　　（四）醫(yī)療救助資金利息收入。

　　（五）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　第七條　市、縣（區(qū)）按規(guī)定安排的醫(yī)療救助資金納入同級財政預(yù)算。市級財政原則上每年按照現(xiàn)行財政體制預(yù)算醫(yī)療救助資金200萬元。各縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金依據(jù)上年度轄區(qū)城鄉(xiāng)居民戶籍人口數(shù)，原則上按每人每年5元預(yù)算。

　　建立醫(yī)療救助資金預(yù)算動態(tài)調(diào)整機制，市級醫(yī)保部門、財政部門根據(jù)上年度全市醫(yī)療救助資金實際支出和結(jié)余情況、救助需求、財力以及當(dāng)年中央、省、市安排的救助資金總量等，提出全市當(dāng)年資金預(yù)算調(diào)整方案。

　　第八條　各縣（區(qū)）當(dāng)年預(yù)算的醫(yī)療救助資金于每年6月底前全額上繳市級醫(yī)療救助資金財政專戶。

　　鼓勵和引導(dǎo)社會力量提供捐贈和資助，多渠道籌集醫(yī)療救助資金。縣（區(qū)）上繳市級醫(yī)療救助資金財政專戶的社會各界捐贈等非財政性資金視為本年度同級財政醫(yī)療救助資金預(yù)算。

　　第九條　各縣（區(qū)）按照統(tǒng)一安排，將歷年醫(yī)療救助資金累計結(jié)余上繳至市級醫(yī)療救助資金財政專戶。

　　第三章　資金管理

　　第十條　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按攀枝花市醫(yī)療救助現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助實行“一單制”結(jié)算。

　　第十一條　醫(yī)療救助資金納入市級財政專戶管理，收支兩條線、獨立核算。市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定設(shè)立醫(yī)療救助資金支出戶。醫(yī)療救助資金財務(wù)管理和會計核算工作參照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》執(zhí)行。國家、省另有規(guī)定的從其規(guī)定。

　　第十二條　市級醫(yī)保部門、財政部門按規(guī)定及時下達(dá)醫(yī)療救助資金。市級醫(yī)保部門按要求設(shè)定醫(yī)療救助資金績效目標(biāo)，并做好績效監(jiān)控、自評和資金監(jiān)督管理。

　　第十三條　縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按屬地管理原則，及時將醫(yī)療救助清算費用撥付至管理的定點醫(yī)療機構(gòu)；市本級管理的定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療救助費用，由市本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)予以撥付。

　　第十四條　各級醫(yī)保部門、財政部門、銀行建立三方對賬機制，按月對賬，確保賬賬相符。

　　第十五條　各級醫(yī)保部門于每年3月30日前完成上一年度醫(yī)療救助資金清算工作，并報同級財政部門備案。

　　第四章　風(fēng)險控制

　　第十六條　醫(yī)療救助資金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支、年度預(yù)算管理、缺口分擔(dān)。各縣（區(qū)）按規(guī)定分擔(dān)醫(yī)療救助資金缺口，確保全市醫(yī)療救助資金足額發(fā)放。根據(jù)醫(yī)療救助資金缺口形成原因，資金缺口分為一般性缺口和管理性缺口。

　　第十七條　一般性缺口是指嚴(yán)格按照政策規(guī)定完成救助任務(wù)年度內(nèi)超限額支出，資金收支沖抵后形成的缺口〔一般性缺口=當(dāng)年籌集醫(yī)療救助資金總額－嚴(yán)格按政策規(guī)定救助年度內(nèi)支出總額，資金核算到縣（區(qū)）〕。按現(xiàn)行財政體制，一般性缺口由市級財政對東區(qū)、西區(qū)、仁和區(qū)按35%比例予以補助，其余部分由東區(qū)、西區(qū)、仁和區(qū)承擔(dān)；米易縣、鹽邊縣自行承擔(dān)。

　　第十八條　管理性缺口是指縣（區(qū)）未嚴(yán)格按照醫(yī)療救助政策規(guī)定實施救助或擠占、挪用救助資金形成的資金缺口，包含但不限于下列情況：

　　（一）因違規(guī)使用醫(yī)療救助資金導(dǎo)致超出支出限額的。

　　（二）上一年度當(dāng)?shù)貞?yīng)資助參保對象參保率未達(dá)到上級要求的。

　　（三）未按要求籌集、分擔(dān)醫(yī)療救助資金的。

　　（四）擠占、挪用、擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助資金使用范圍的。

　　（五）其他違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療救助資金出現(xiàn)的管理性缺口。

　　管理性缺口由有關(guān)縣（區(qū)）財政承擔(dān)。

　　第十九條　市級醫(yī)保部門、財政部門建立健全醫(yī)療救助資金預(yù)警機制，當(dāng)醫(yī)療救助資金可能出現(xiàn)缺口時，應(yīng)及時向市政府報告。

　　第五章　監(jiān)督檢查

　　第二十條　各級醫(yī)保部門按職責(zé)開展醫(yī)療救助資金使用情況監(jiān)督檢查，依法接受人大、紀(jì)委監(jiān)委、審計和社會監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違法行為，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第二十一條　醫(yī)療救助情況按照政府信息公開等有關(guān)規(guī)定公示、公開。

　　第二十二條　各級醫(yī)保部門、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)公開醫(yī)療救助投訴、舉報電話，主動接受社會和群眾監(jiān)督。對接到的實名舉報，應(yīng)當(dāng)逐一核查，并及時向舉報人反饋核查處理結(jié)果。

　　第六章　法律責(zé)任

　　第二十三條　嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定使用醫(yī)療救助資金，確保資金使用安全、規(guī)范、高效，專款專用。不得以任何形式擠占、挪用、截留、滯留、轉(zhuǎn)移醫(yī)療救助資金；不得向救助對象收取任何管理費用和手續(xù)費。

　　第二十四條　任何單位和個人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，由縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門責(zé)令退回，并依法追究責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

　　醫(yī)療救助工作人員違反本辦法規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正。存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違紀(jì)違法行為的，依紀(jì)依法追究責(zé)任。涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

　　第七章　附　則

　　第二十五條　本辦法自2023年12月30日起施行，有效期5年。現(xiàn)行醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。