攀枝花市醫療保障局等五部門

關于生育保險和職工基本醫療保險

合并實施的意見

各縣(區)醫療保障局、財政局、人力資源社會保障局、衛生健康局、稅務局，市直各部門，在攀中央、省屬企業，各參保單位:

為深入貫徹落實國務院辦公廳《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發 [2019] 10號),四川省醫療保障局等五部門《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的指導意見》(川醫保規 [2019)4號)，積極穩妥推進我市生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施，結合我市實際，現提出如下實施意見。

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,貫徹落實黨的十九大精神和習近平對四川工作系列重要指示精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心，牢固樹立新發展理念，遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路，穩妥推進我市兩項保險合并實施。

(二)工作目標。2019年12月31日前全面實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化工作目標。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我市經濟發展水平、長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

二、主要政策.

(一)統一參保登記。

參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。

(二)統一基金征繳和管理。

將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金(統稱“職工醫保基金”)，統一繳費基數和征收。兩項保險合并實施后，用人單位繳費費率按照原用人單位參加生育保險和職工醫保的比例之和確定，即:財政供養的機關事業單位為7.7%，其他用人單位為8%。

兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，原生育保險結余基金并入職工醫保基金，在職工醫保基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。嚴格執行社會保險基金財務制度,加強收支預算管理。建立健全基金風險預警機制，確保基金安全運行。根據職工醫保基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡原則，建立費率動態調整機制，實現制度可持續發展。

(三)統一醫療服務管理。

兩項保險合并實施后，實行統一定點醫療服務管理。強化對生育醫療服務的監控，將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，加強協議管理，執行四川省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍，將符合條件的相關生育醫療技術項目按規定納入醫保支付范圍，提高醫療服務保障水平。

深化醫保支付方式改革，將生育醫療費用納入醫保支付總額控制預算管理。規范生育醫療服務行為,完善醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。

(四) 統一經辦和信息服務.

兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，完善經辦流程，規范經辦服務，平穩做好醫療保險征收和生育保險經辦移交工作。經辦管理統一由醫保經辦機構負責，經費列入同級財政預算。

要充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行，生育醫療費用由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，完善信息系統統計功能，定期分析基金運行情況，確保及時全面準確反映基金運行、享受待遇人員、待遇支付等方面情況。

(五)保障職工生育待遇不變。

參保職工生育待遇從用人單位參保繳費的次月起享受。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用(含產前檢查費)和生育津貼，所需資金從職工醫保基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

生育(節育)醫療費:生育醫療費包括生育醫療費(產前檢查費)和計劃生育手術費(具體支付標準見附件1)。靈活就業人員符合計劃生育政策的生育醫療費按現行政策規定執行。

生育(節育)津貼:由財政供養的機關事業單位參保女職工產假工資仍按原渠道解決。非財政供養的其他用人單位參保女職工符合計劃生育政策規定的生育津貼或者終止妊娠的節育津貼，由醫保經辦機構支付給用人單位，但與產假工資不得重復享受，生育或節育津貼標準若低于本人工資的，由用人單位補足。津貼具體標準以職工所在用人單位上年度職工醫療保險繳費基數為基數，按照女職工生育享受產假和計劃生育手術休假的天數計發。計算公式為:實際計發金額=月平均繳費基數(元) +30(天) x生育假期天數或節育假期天數(假期天數見附件2)。

參保女職工和參加職工醫保的靈活就業人員因治療生育或計劃生育手術并發癥、合并癥而產生的合規住院醫療費，由職工醫保基金按我市醫療保險政策規定支付。

(六)單位欠費期間生育待遇的處理。

參保單位欠繳醫療保險費時，醫保經辦機構應暫停支付其職工的生育待遇。從中斷繳費之月起，參保單位在6個月內補清欠費并繼續繳費的，中斷繳費期間職工的生育待遇由職工醫保基金按規定支付;參保單位在6個月后補清欠費并繼續繳費的，欠費期間職工的生育待遇由單位支付，從恢復繳費次月起發生的生育待遇由職工醫保基金按規定支付。

三、保障措施

(一)加強組織領導。

兩項保險合并實施是黨中央、國務院和省委、省政府作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。各縣(區)相關工作部門要提高政治站位，強化責任意識和大局意識，加強組織領導，切實把這項工作擺上重要位置，嚴格按照要求有力有序推進兩項保險合并實施工作。

(二)精心組織實施。

市醫保經辦機構、各縣(區)相關工作部門要按照市里統一部署，精心組織實施。要根據兩項保險參保人群差異、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，加強工作指導，抓好工作落實，確保今年年底前全面做好兩項保險合并實施的各項工作。

(三)加強宣傳引導。

各縣(區)要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

 

附件: 1.生育 (節育)醫療費支付標準兩險合并實施（附件1）.docx

2.生育(節育)津貼計算假期天數兩項合并實施（附件2）.docx

 

 

                      攀枝花市醫療保障局                攀枝花市財政局

                      攀枝花市人力資源和社會保障局       攀枝花市衛生健康委員會

                                                                                                                                                                  國家稅務總局攀枝花市稅務局

                               2019年12月11日