攀枝花市醫(yī)療保障局等五部門

關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險

合并實施的意見

各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、財政局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局，市直各部門，在攀中央、省屬企業(yè)，各參保單位:

為深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā) [2019] 10號),四川省醫(yī)療保障局等五部門《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導(dǎo)意見》(川醫(yī)保規(guī) [2019)4號)，積極穩(wěn)妥推進我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施，結(jié)合我市實際，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),貫徹落實黨的十九大精神和習(xí)近平對四川工作系列重要指示精神，認真落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，穩(wěn)妥推進我市兩項保險合并實施。

(二)工作目標(biāo)。2019年12月31日前全面實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要政策.

(一)統(tǒng)一參保登記。

參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。

將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金(統(tǒng)稱“職工醫(yī)保基金”)，統(tǒng)一繳費基數(shù)和征收。兩項保險合并實施后，用人單位繳費費率按照原用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的比例之和確定，即:財政供養(yǎng)的機關(guān)事業(yè)單位為7.7%，其他用人單位為8%。

兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，原生育保險結(jié)余基金并入職工醫(yī)保基金，在職工醫(yī)保基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,加強收支預(yù)算管理。建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，確保基金安全運行。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡原則，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，加強協(xié)議管理，執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，將符合條件的相關(guān)生育醫(yī)療技術(shù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，提高醫(yī)療服務(wù)保障水平。

深化醫(yī)保支付方式改革，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付總額控制預(yù)算管理。規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)行為,完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

(四) 統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù).

兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，完善經(jīng)辦流程，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，平穩(wěn)做好醫(yī)療保險征收和生育保險經(jīng)辦移交工作。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

要充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行，生育醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計功能，定期分析基金運行情況，確保及時全面準(zhǔn)確反映基金運行、享受待遇人員、待遇支付等方面情況。

(五)保障職工生育待遇不變。

參保職工生育待遇從用人單位參保繳費的次月起享受。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)和生育津貼，所需資金從職工醫(yī)保基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

生育(節(jié)育)醫(yī)療費:生育醫(yī)療費包括生育醫(yī)療費(產(chǎn)前檢查費)和計劃生育手術(shù)費(具體支付標(biāo)準(zhǔn)見附件1)。靈活就業(yè)人員符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

生育(節(jié)育)津貼:由財政供養(yǎng)的機關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決。非財政供養(yǎng)的其他用人單位參保女職工符合計劃生育政策規(guī)定的生育津貼或者終止妊娠的節(jié)育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位，但與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受，生育或節(jié)育津貼標(biāo)準(zhǔn)若低于本人工資的，由用人單位補足。津貼具體標(biāo)準(zhǔn)以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計發(fā)。計算公式為:實際計發(fā)金額=月平均繳費基數(shù)(元) +30(天) x生育假期天數(shù)或節(jié)育假期天數(shù)(假期天數(shù)見附件2)。

參保女職工和參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員因治療生育或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥而產(chǎn)生的合規(guī)住院醫(yī)療費，由職工醫(yī)保基金按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

(六)單位欠費期間生育待遇的處理。

參保單位欠繳醫(yī)療保險費時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)暫停支付其職工的生育待遇。從中斷繳費之月起，參保單位在6個月內(nèi)補清欠費并繼續(xù)繳費的，中斷繳費期間職工的生育待遇由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付;參保單位在6個月后補清欠費并繼續(xù)繳費的，欠費期間職工的生育待遇由單位支付，從恢復(fù)繳費次月起發(fā)生的生育待遇由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

三、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院和省委、省政府作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各縣(區(qū))相關(guān)工作部門要提高政治站位，強化責(zé)任意識和大局意識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，切實把這項工作擺上重要位置，嚴格按照要求有力有序推進兩項保險合并實施工作。

(二)精心組織實施。

市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各縣(區(qū))相關(guān)工作部門要按照市里統(tǒng)一部署，精心組織實施。要根據(jù)兩項保險參保人群差異、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，加強工作指導(dǎo)，抓好工作落實，確保今年年底前全面做好兩項保險合并實施的各項工作。

(三)加強宣傳引導(dǎo)。

各縣(區(qū))要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

 

附件: 1.生育 (節(jié)育)醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)兩險合并實施（附件1）.docx

2.生育(節(jié)育)津貼計算假期天數(shù)兩項合并實施（附件2）.docx

 

 

                      攀枝花市醫(yī)療保障局                攀枝花市財政局

                      攀枝花市人力資源和社會保障局       攀枝花市衛(wèi)生健康委員會

                                                                                                                                                                  國家稅務(wù)總局攀枝花市稅務(wù)局

                               2019年12月11日