問題一

  我家孩子在學校組織的新生入學體檢中查出PPD陽性，怎么回事？我們該怎么辦？

  PPD皮試是一種用于檢測結核分枝桿菌感染的技術，用于結核感染的診斷、篩查以及流行病學調查已有上百年的歷史。PPD是結核分枝桿菌的純蛋白衍化物，它的抗原成分非常復雜，結核分枝桿菌感染、卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染等都可以導致PPD陽性。所以PPD陽性，有可能是以下幾種情況：

  （1）結核分枝桿菌感染：包括結核病患者和結核分枝桿菌潛伏感染者兩種狀態。結核病是感染結核菌后由于機體免疫力下降導致的慢性傳染病。潛伏結核感染是指機體感染結核分枝桿菌之后，對結核菌抗原刺激產生持續性免疫應答，但沒有表現結核病臨床癥狀的一種持續性感染狀態，這種對象機體抵抗力正常時不會發病，但有5%～10%的潛伏感染者會在一生中發生結核病。

  （2）卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現陽性。

  （3）非結核分枝桿菌感染：環境中廣泛存在非結核分枝桿菌，如果這些非結核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會發病，但可以引起PPD陽性。

  （4）其他情況：例如既往患過結核病或感染過結核分枝桿菌，PPD也會在相當長的時間呈現陽性。

  因此，如果PPD陽性，以上幾種情況都有可能。一般而言，卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染較少出現PPD強陽性，所以如果PPD硬結直徑在15mm以下且沒有臨床癥狀和不適，一般不需要特殊處理，隨訪觀察即可。

  如果PPD強陽性，首先要確定是否得了結核病，這需由醫生綜合臨床表現、痰液細菌學檢驗和X線檢查等進行分析，做出最后判斷。確診的患者要進行正規治療和管理。

  如果排除了結核病，則還要確認一下是否為結核分枝桿菌感染，這在有條件的地區可以進行γ-干擾素釋放試驗檢測，如果是結核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由醫生決定是否給予預防性治療：

  （1）合并HIV感染者。

  （2）新發現菌陽病人家庭內受感染的兒童(特別是5歲以下)。

  （3）兒童、青少年中結核菌素試驗反應≥15mm者(重點是集中生活的學生、新參加工作人員和出國學習、工作的青少年)。

  （4）新感染病例。

  （5）長期服用糖皮質激素、糖尿病或硅肺患者。

  （6）未經正規治療的肺內有非活動性病灶者。

  非上述人群注意加強隨訪觀察，一旦有結核病可疑癥狀要隨時就醫。

  問題二

  我有家人得了結核病，該怎么辦？家里的其他人怎么預防？

  如果家中有了結核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結核病定點診療機構進行積極的診斷和治療，并精心照顧患者，同時應注意以下幾點：

  （1）家里的密切接觸者應到結核病診治定點機構進行檢查，發現患病者應及時治療；如無異常，3～6個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發現PPD強陽性，則應在醫生指導下采取預防性服藥；其他感染者在出現肺結核癥狀時應及時檢查。

  （2）對病人的居住場所進行一次徹底的消毒，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

  （3）督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未轉陰前，應采取適當隔離，做好病人痰液的消毒處理。

  （4）肺結核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進展期應適當給病人增加營養，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證結核病人充分休息，不宜過度勞累。

  問題三

  我有同事（或同學）得了結核，我會不會被傳染？

  首先，雖然結核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性，一般來說，痰中排菌的肺結核患者才是結核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。

  其次，即使與痰中排菌的肺結核患者接觸，也不是接觸的所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態、環境的通風等多種因素有關。

  再次，健康人即使受到結核菌感染后，也不一定發生結核病。是否發生結核病，主要與感染結核菌的數量和毒力以及自身抵抗力有關，受感染的人群在一生中發生結核病的概率大約為5~10%。

  因此，同事或同學中有人得了結核，應該按照規范做好密切接觸者篩查的檢查項目，沒有異常就不必過于擔心。

  問題四

  我家小孩得了結核，可不可以讓他早點復課，以免耽誤學習？

  病原學陽性的肺結核患者，以及X線顯示肺部病灶范圍廣、伴空洞或具有明顯肺結核癥狀的菌陰患者，應由結核病定點醫療機構開具休學診斷證明，休學后全程正規治療。治療結束后經醫院開具相關證明后方可入學。

  對于無肺結核癥狀、病灶范圍較小、身體狀況較好的菌陰患者，可以一邊學習，一邊治療。在校治療的病例，實行屬地結核病防治機構與學校相結合的方式進行全程督導治療管理。

  所以得了肺結核的孩子到底何時能上學，應該根據病情和治療情況，由定點醫院的醫師來確定。如果病情較重，強行繼續上學，既影響小孩的康復，還可能造成同學間的傳播，最終也不利于小孩的學習。

  問題五

  醫生說我得了結核病，我很擔心，結核病到底能不能治好？

  普通肺結核（非耐藥的結核）只要堅持規則全程治療，治愈率在90%以上。

  不規則或不合理治療很容易導致治療失敗、產生耐藥，而耐藥結核病的治愈率會降低。如果是耐多藥結核病，那么治愈率只有50%~60%。

  問題六

  我最近被診斷為結核病，我曾在電視上看到過國家對結核病提供免費治療，為什么我在醫院還需要交費？

    結核病是我國重點控制的重大傳染病之一，為加強對結核病的控制，減輕患者負擔，國家對結核病提供一定減免政策。

    全國范圍內，結核病定點診療機構對所有的初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費痰涂片檢查和一次免費胸片X線檢查。對活動性肺結核患者（包括涂陰）提供免費抗結核藥物治療。

    全國各省正在積極加大工作力度，探索多渠道籌資和可持續發展工作機制，進一步提高肺結核患者的診療保障水平，切實降低患者負擔，盡力避免患者因結核病出現致貧和返貧的現象。

  問題七

  我小孩最近要出國留學，需要做哪些結核病相關檢查？

  多數發達國家對留學超過3個月以上的學生要求提供體檢報告，體檢要求因不同國家而異，有的要求開展PPD檢查，有的要求實施X線胸片X線檢查、對X線檢查異常者還須進行痰結核分枝桿菌檢查。

  對于短期訪問、交流學習，多數國家并不要求提供體檢表。

  問題八

  我最近被診斷為肺結核，但我剛談了一個女友，我能否繼續和她談戀愛？

  常言道“男大當婚、女大當嫁”。青年男女交往戀愛是天經地義的事情。但是肺結核患者談戀愛需注意以下幾點：

  如果在患病之前沒有交朋友、談戀愛，那么在病中就不宜再去找朋友、談戀愛，應該安心治療，待病治好以后再談，這樣既不影響健康，也不會耽誤了婚姻大事。

  若是在病前已有了朋友，并正在熱戀之中，仍可以繼續談下去。但患者應該把自己的病情如實地告訴對方，以得到對方理解。同時可以督促對方做些必要的檢查，預防感染。在戀愛過程中發現患結核病的男女青年，也無需“談癆色變”，要體貼關心對方。一般藥物治療2個月左右，傳染性基本消失。正規抗結核治療，90%的非耐藥肺結核可在半年內治愈；病中繼續談戀愛，對愛情也是一種考驗，若對方要中斷戀愛也不值得留戀和悲傷，不要因為戀愛問題而影響病情和治療。

  問題九

  肺結核病人能否結婚？

  正在治療中的活動性肺結核男女青年，是不建議結婚的，因為有可能傳染給對方。特別是女性患者，萬一懷孕對其病情、治療和胎兒的影響都很大，所以一般建議在治愈半年后結婚。如果肺結核患者病情比較嚴重，病灶范圍比較廣泛，治療結束后會有復發的可能性，這就要待病灶穩定之后方能考慮結婚問題。

  問題十

  肺結核病人怎樣科學地對待性生活？

  首先，由于結核病是慢性、消耗性、傳染性疾病，每次性交時病人體力和精力的損耗均會加重其身心負擔，不利于疾病的康復，因此結核病的傳染期，尤其重癥肺結核病人如有咯血傾向的患者應禁止性生活。

  其次，病情好轉后可適當恢復性生活，但也應自覺控制性生活的頻度，如青年人每周不超過1~2次，中年人每月不超過2~3次，老年人每月不超過1次。頻度不是絕對的，其原則是看第二天有無疲乏感作為指標，如果性交次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲缺乏，即可認為是性生活過度，應自我調整，減少頻度，或暫停性生活。

  第三，脊柱結核，需臥硬板床，腰部活動受限，必要時需改換為特殊體位或采用其他方式進行性交。

  總之，夫妻雙方有健康和諧的性生活可以為家庭生活增添樂趣，加深夫妻感情。適度的性交，能調節男女雙方對結核病恐懼的緊張情緒，增強雙方戰勝疾病的信心。性交的次數和時間應以不加重病情和病人不感到疲勞為限度。因此，如果夫婦一方患有結核病，其性生活應該有所限制，其配偶應對此有所認識，雙方應共同達成諒解，只有待結核病痊愈或基本痊愈時才能如正常人一樣過性生活。