各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局，市直各部門(mén)，在攀中央、省屬企業(yè)，各參保單位：

為深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10 號(hào)）、四川省醫(yī)療保障局等五部門(mén)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號(hào)），積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平對(duì)四川工作系列重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，穩(wěn)妥推進(jìn)我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

（二）工作目標(biāo)。2019年12月31日前全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二、主要政策

（一）統(tǒng)一參保登記。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。

將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（統(tǒng)稱(chēng)“職工醫(yī)保基金”），統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和征收。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按照原用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的比例之和確定，即：財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為7.7%，其他用人單位為8%。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，原生育保險(xiǎn)結(jié)余基金并入職工醫(yī)保基金，在職工醫(yī)保基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理。建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保基金安全運(yùn)行。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡原則，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，加強(qiáng)協(xié)議管理，執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，將符合條件的相關(guān)生育醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，提高醫(yī)療服務(wù)保障水平。

深化醫(yī)保支付方式改革，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額控制預(yù)算管理。規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，完善經(jīng)辦流程，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，平穩(wěn)做好醫(yī)療保險(xiǎn)征收和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦移交工作。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，定期分析基金運(yùn)行情況，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行、享受待遇人員、待遇支付等方面情況。

（五）保障職工生育待遇不變。

參保職工生育待遇從用人單位參保繳費(fèi)的次月起享受。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）和生育津貼，所需資金從職工醫(yī)保基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

生育（節(jié)育）醫(yī)療費(fèi)：生育醫(yī)療費(fèi)包括生育醫(yī)療費(fèi)（產(chǎn)前檢查費(fèi)）和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)（具體支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1）。靈活就業(yè)人員符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

生育（節(jié)育）津貼：由財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決。非財(cái)政供養(yǎng)的其他用人單位參保女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育津貼或者終止妊娠的節(jié)育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位，但與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受，生育或節(jié)育津貼標(biāo)準(zhǔn)若低于本人工資的，由用人單位補(bǔ)足。津貼具體標(biāo)準(zhǔn)以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)金額=月平均繳費(fèi)基數(shù)（元）÷30（天）×生育假期天數(shù)或節(jié)育假期天數(shù)（假期天數(shù)見(jiàn)附件2）。

參保女職工和參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員因治療生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥而產(chǎn)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保基金按我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

（六）單位欠費(fèi)期間生育待遇的處理。

參保單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停支付其職工的生育待遇。從中斷繳費(fèi)之月起，參保單位在6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)清欠費(fèi)并繼續(xù)繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間職工的生育待遇由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付；參保單位在6個(gè)月后補(bǔ)清欠費(fèi)并繼續(xù)繳費(fèi)的，欠費(fèi)期間職工的生育待遇由單位支付，從恢復(fù)繳費(fèi)次月起發(fā)生的生育待遇由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各縣（區(qū)）相關(guān)工作部門(mén)要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置，嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

（二）精心組織實(shí)施。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（區(qū)）相關(guān)工作部門(mén)要按照市里統(tǒng)一部署，精心組織實(shí)施。要根據(jù)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人群差異、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，加強(qiáng)工作指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)，確保今年年底前全面做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的各項(xiàng)工作。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

各縣（區(qū)）要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

附件：1.生育（節(jié)育）醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

2.生育（節(jié)育）津貼計(jì)算假期天數(shù)

攀枝花市醫(yī)療保障局         攀枝花市財(cái)政局 攀枝花市人力資源和社會(huì)保障局   攀枝花市衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局攀枝花市稅務(wù)局

                     2019年12月11日

 

    鏈接：攀枝花醫(yī)療保障局關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)政策解讀