各縣（區）人力資源社會保障局、市醫保局：

為認真貫徹落實《攀枝花市人民政府辦公室關于印發進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（攀辦發〔2018〕23號，以下簡稱《實施方案》），積極推進我市基本醫療保險支付方式改革，現就有關事項通知如下。

一、充分認識醫保支付方式改革的重要意義

醫保支付是醫保管理的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。《實施方案》明確了進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導思想、基本原則、主要目標、主要內容、配套措施等，各縣（區）人社局、有關單位要以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為引領，深刻領會和全面落實《實施方案》工作要求，切實保障參保人員基本權益和醫保制度可持續發展。

二、準確領會醫保支付方式改革的主要目標

2018 年起，全面推行預算管理下的醫保基金付費總額控制工作，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，建立以基金總額預算為基礎，按疾病診斷相關分組（DRGs）、按病種、按人頭、按床日等多種付費相結合的多元復合式醫保支付方式。到2020 年，覆蓋全市所有醫療機構及所有醫療服務,普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

三、全面把握醫保支付方式改革的重點內容

（一）切實加強醫保基金總額控制。要強化醫保基金收支預算管理，合理編制并嚴格執行醫保基金收支預算。要發揮總額控制在醫保支付方式改革中的重要作用，建立考核評價體系和動態調整機制。要堅持“保基本、保住院、保大病”原則，科學核定醫療服務的基金支出份額，形成相對合理的基金支出結構，提高基金的保障績效。

（二）重點推進按疾病診斷相關分組（DRGs）與點數法相結合付費方式。我市作為全省兩個試點城市之一，將在今年開展DRGs點數法醫保付費改革試點工作。各縣（區）人社局、有關單位要按照《實施方案》和試點工作要求，加強組織領導，制定詳細工作方案，倒排時間，掛圖作戰，確保工作順利推進。

（三）進一步完善多元復合式醫保支付方式。要根據不同醫療服務特點，啟動醫保支付方式分類改革。在總額控制下，對住院醫療服務實行按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日定額等付費;對精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用比較穩定的疾病實行按床日付費;對不能按病種、按床日付費的住院患者，實行按人頭（或次均）定額付費;對基層醫療服務、門診統籌，實行按人頭付費；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，實行按項目付費。

（四）落實各項配套改革措施。各縣（區）人社局、有關單位要按照《實施方案》提出的“保障基本”原則，嚴格規范基本醫保責任邊界，不得將公共衛生、體育健身或養生保健等非治療費用納入醫保基金支付范圍。同時，要加強定點醫療機構監管，完善考核辦法和服務協議管理，推行智能監控，建立健全服務監控標準體系,加強對異地就醫基金支出管理，協同推進醫藥衛生體制相關改革，規范醫療服務。

四、認真落實各項保障措施

（一）加強組織領導。深化醫保支付方式改革是醫療保障體系建設的必需舉措，是維護醫療保險基金安全、保障民生的核心內容。各縣（區）人社部門、各有關單位要高度重視，加強組織領導，周密安排部署，協同配合，切實把此項工作抓緊、抓實、抓好。

（二）落實工作責任。市人社局社保科、基金監督科、規劃財務科等業務科室要充分發揮在醫保支付方式改革方面的牽頭作用，主動會同相關部門研究相關配套政策及保障措施；市醫保局負責制定項目推進工作計劃并組織實施，積極配合做好第三方機構進行“疾病診斷相關分組（DRGs）組與點數法結合應用”購買服務的招標采購工作，協調解決具體工作推進中的問題；市社保局負責做好職工基本醫保基金的征繳、支付等工作；市人社局信息中心負責項目系統建設招標采購和信息系統建設等工作；各縣（區）人社部門按照全市的統一安排和部署，負責本轄區醫保支付方式改革工作的組織實施。

（三）加強宣傳引導。要做好政策宣傳解讀，統一宣傳口徑，堅持正確輿論導向，充分調動各方參與醫保支付方式改革的積極性、主動性和創造性。加強與新聞媒體的溝通，主動宣傳醫保支付方式改革取得的進展及成效，及時回應社會關切，為進一步深化醫保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。執行中發現的問題請及時報告。

 

附件：1. 攀枝花市人力資源和社會保障局深化基本醫療保險付費方式改革工作領導小組

2. 攀枝花市DRGs 點數法付費方式改革試點工作計劃

 

附件：附件1
附件2