XXX委員：

　　您提出的《關于在醫療保險門診統籌支付中增加中醫藥診療服務項目及報銷比例的建議》（第169號提案）收悉，現答復如下：

　　一、關于“將符合基本醫療保險政策的中醫診療項目、中藥飲片納入門診統籌支付范圍”的建議

　　2018年，我市在新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度整合時，就將符合基本醫療保險政策規定的中醫診療項目、中藥飲片納入了城鄉居民醫保門診統籌支付范圍。目前，我市正在根據國家、省級有關文件精神，結合實際研究制定包括門診統籌在內的職工基本醫療保險門診共濟保障政策，今年將印發文件并于2023年1月1日起執行。屆時，符合基本醫療保險政策規定的中醫診療項目、中藥飲片亦將納入門診統籌支付范圍。

　　二、關于“增加城鎮居民、城鎮職工在中醫藥服務方面門診支付醫保報銷比例”的建議

　　基于以下三個原因，我市沒有條件和能力單獨對參保人員發生的中醫藥醫療費或某個（類）藥品、診療項目提高報銷比例。一是截至2021年12月底，我市職工醫保統籌基金累計結余可支付月數僅為2.19個月，風險等級為二級預警，城鄉居民醫保統籌基金累計可支付月數為6.10個月，風險等級為三級預警，按照國家、省級關于醫保基金使用管理的規定及要求，統籌基金累計結余支撐能力風險等級為三級以上的統籌區，一律不允許出臺調增參保人員保障待遇的政策。二是2021年底前，四川省包括省本級在內的22個統籌區全部上線了四川省醫療保障“一體化”大數據平臺，該平臺對各統籌地區類似于“某種（類）藥品、診療項目單獨設一個報銷比例”的個性化政策需求不予支持。上線前，包括我市在內的各統籌區均按省醫保局的要求對本地個性化政策進行了調整或廢止，如再出臺新的個性化政策，省平臺將不會受理信息系統業務需求。三是《四川省“十四五”全民醫療保障規劃》已明確“十四五”期間要推進基本醫療保險省級統籌，省級統籌的前提是全省政策統一。2022年初，省醫保局已部署各統籌區按照國家、省出臺的醫療保障待遇清單進行本地政策梳理，并再次強調未經省醫保局允許各地不得擅自出臺新政策。而從目前各統籌地區統籌基金支撐能力來看，攀枝花市是最迫切希望盡早實現基本醫療保險省級統籌的地區，不出臺個性化政策，也是為下一步順利實現省級統籌奠定基礎。

　　雖然不能增加相關報銷比例，但我市醫保部門按照“盡力而為、量力而行”的原則，在不觸碰國家、省級政策紅線的前提下，依然力所能及的在門診統籌政策方面適當向中醫藥傾斜，積極支持中醫藥事業發展。一是除國家規定的十幾種醫保不予支付的名貴中藥材外，其余中藥飲片全部納入醫保支付范圍，不設個人首先自付比例，全額按比例報銷。二是大力支持中醫適宜技術的開展，取消醫療康復、中醫診療項目的醫保支付次數限制，使中醫適宜技術在更大范圍內得到推廣。

　　感謝您對全市醫保工作的關心和支持。

　　攀枝花市醫療保障局

　　2022年7月28日