攀枝花市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于對市十屆人大八次會議第42號建議答復(fù)的函

coffeezulin.com     發(fā)布時(shí)間:2021-12-17     來源:市目標(biāo)績效辦      選擇閱讀字號:[ ]     閱讀次數(shù):

XXX代表:

  您提出的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度落地見效的建議》(第42號提案)收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

  近年,我市將推進(jìn)分級診療制度落實(shí)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,印發(fā)《攀枝花市關(guān)于建立分級診療制度的實(shí)施方案》,建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動等6項(xiàng)制度框架。大力加強(qiáng)縣(區(qū))級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展,進(jìn)一步做大、夯實(shí)網(wǎng)底,構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系,讓不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)符合相應(yīng)功能定位的疾病的治療,讓醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性都得到充分體現(xiàn),促進(jìn)醫(yī)療資源利用效率進(jìn)一步提高。在分級診療實(shí)踐中,我市把遵循行業(yè)規(guī)律、打造相適應(yīng)的診療體系作為構(gòu)建科學(xué)分級診療體系的重要思想,以推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)為契機(jī),不斷創(chuàng)新工作機(jī)制,完善服務(wù)體系,努力構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療格局,取得了初步成效。

  一、關(guān)于加快醫(yī)保支付方式改革,助推緊密型醫(yī)共體建設(shè)的建議

  2018年初,我市積極貫徹國家、省醫(yī)保支付方式改革工作要求,印發(fā)《攀枝花市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》(攀辦發(fā)〔2018〕23號),從2018年3月在全省率先啟動實(shí)施醫(yī)保基金總額預(yù)算下的,按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)(以下簡稱DRG付費(fèi))改革工作。2019年5月,國家醫(yī)保局批準(zhǔn)我市為四川省唯一、全國30個(gè)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市之一。經(jīng)過3年多來橫向協(xié)同、上下聯(lián)動、合力推進(jìn),我市以DRG付費(fèi)為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革已初見成效,實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余由“負(fù)”到“正”的順變,初步建成“保障有度、基礎(chǔ)扎實(shí)、機(jī)制健全、全面覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)管”的DRG付費(fèi)管理體系。

  2020年,我市出臺《攀枝花市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革試點(diǎn)實(shí)施方案(試行)》(攀醫(yī)保〔2020〕104 號),米易縣、鹽邊縣作為國家醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣積極推進(jìn)工作,以按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革為主線,按照“一個(gè)總額”原則,探索將醫(yī)共體內(nèi)門診特殊疾病二類實(shí)行總額指標(biāo),并簽訂服務(wù)協(xié)議,納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)生動力。同時(shí),理順醫(yī)共體成員單位國家組織藥品(耗材)集中采購和使用管理流程,指導(dǎo)醫(yī)共體成員單位做好國家組織藥品集中采購和使用的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)下載、維護(hù)、對碼及臨床使用銜接等問題,為下一步醫(yī)共體藥品耗材“五統(tǒng)一”集中采購積聚經(jīng)驗(yàn),規(guī)范流程,提升藥品耗材集中采購管理水平。2020年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、平均住院日均在合理增長范圍內(nèi)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院總費(fèi)用同比下降2.46%,次均費(fèi)用同比僅上升1.89%,平均住院日下降4.3%。城鄉(xiāng)居民住院總費(fèi)用同比下降2.7%,次均住院費(fèi)用同比上升7.47%,平均住院日下降5.11%。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比、檢查占比也呈下降趨勢。

  二、關(guān)于切實(shí)發(fā)揮城市醫(yī)聯(lián)體傳幫帶作用的建議

  (一)大力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。按照《攀枝花市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案(2018—2020年)》工作方案要求,逐年推進(jìn)實(shí)施設(shè)備達(dá)標(biāo)等“十項(xiàng)行動”重點(diǎn)工作。一是以示范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建促服務(wù)能力提升。全市3 個(gè)縣(區(qū))人民醫(yī)院均創(chuàng)建成為二級甲等醫(yī)院,己創(chuàng)建國家“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”13個(gè),國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”1個(gè),“四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)”市級考核評審達(dá)標(biāo)52個(gè),占比達(dá)到81.25%。成功創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院1個(gè)。二是積極開展基層衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。2018年—2020年,結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際業(yè)務(wù)需求,對超聲、影像、急診急救等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺專業(yè)進(jìn)行為期120天的脫產(chǎn)學(xué)習(xí),組織機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展為期5天—90天不等的脫產(chǎn)學(xué)習(xí),通過線上理論、線下實(shí)踐考核的方式提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類業(yè)務(wù)骨干業(yè)務(wù)水平和能力,截至目前,共計(jì)培訓(xùn)基層業(yè)務(wù)骨干630余人次。三是建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制。出臺《攀枝花市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》,開展專家示范基地建設(shè)、專家下基層行動、深貧地區(qū)人才培養(yǎng)項(xiàng)目、導(dǎo)師結(jié)對和對口支援“傳幫帶”工作,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本知識技能和適宜技術(shù)培訓(xùn),做到基層衛(wèi)技人員全覆蓋培訓(xùn)。組織實(shí)施了72名訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作。印發(fā)了《攀枝花市人民政府辦公室關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》,全面實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)計(jì)劃,目前,我市每萬名城鄉(xiāng)居民已擁有 2名合格的全科醫(yī)生。漁門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過評審正式成為市中心醫(yī)院全科醫(yī)師基層實(shí)踐基地,市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科正式獨(dú)立運(yùn)營。

  (二)著力構(gòu)建上下聯(lián)動服務(wù)體系。我市出臺了《攀枝花市縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)施方案》,打破地域限制,根據(jù)人口分布和醫(yī)療需求,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、數(shù)量和類別等因素,按照就近、方便患者的原則,構(gòu)建以市中心醫(yī)院、攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等5家三級醫(yī)院為牽頭單位,8家縣級(二級)醫(yī)院為支撐單位,65家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員單位的縱向醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的大型設(shè)備檢查優(yōu)先向成員單位的患者開放,只收取成本費(fèi)用,并對通過分院掛總院專家號的患者開通綠色通道。截至目前,全市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與醫(yī)療聯(lián)合體達(dá)到100%。

  2019年以來,我市緊扣米易縣、鹽邊縣成為緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體國家試點(diǎn)縣契機(jī),認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),著力整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源,打造以人民群眾健康為中心的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,全市已整合成立醫(yī)共體3個(gè)。米易縣、鹽邊縣分別成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的緊密型醫(yī)共體管理委員會,明確了醫(yī)共體實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,推行理事會管理機(jī)制,鹽邊縣明確“12379”醫(yī)共體建設(shè)模式,米易縣組建“123”縱橫互動整合型醫(yī)療衛(wèi)生共同體。根據(jù)建設(shè)實(shí)際,試點(diǎn)縣各確定2個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)慢病特色專科門診,由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與慢病特色專科門診攜手合作,建立與慢性病簽約人數(shù)相適應(yīng)的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。目前市中心醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已分別與試點(diǎn)縣簽訂合作協(xié)議。鹽邊縣投入國債資金6千余萬元加強(qiáng)2個(gè)牽頭醫(yī)院主體改造、信息化建設(shè)、設(shè)備購置等,明確其中2700萬元用于建設(shè)醫(yī)共體信息化系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及醫(yī)保結(jié)算一體化。

  下一步,我市將按照國家、省關(guān)于推進(jìn)分級診療制度相關(guān)工作要求,堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則,堅(jiān)持“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),以提升群眾健康素質(zhì)和水平為根本目的,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的主力軍作用,著力筑牢基層衛(wèi)生健康網(wǎng)底,不斷提升基層服務(wù)能力,為群眾提供公平可及、安全有效、方便可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),切實(shí)保障人民群眾生命健康安全。

  感謝您對全市衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。    

  攀枝花市衛(wèi)生健康委員會

  2021年8月6日