XXX委員：

　　您提出的《關(guān)于在醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付中增加中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目及報(bào)銷比例的建議》（第169號(hào)提案）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于“將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片納入門診統(tǒng)籌支付范圍”的建議

　　2018年，我市在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合時(shí)，就將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。目前，我市正在根據(jù)國(guó)家、省級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合實(shí)際研究制定包括門診統(tǒng)籌在內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策，今年將印發(fā)文件并于2023年1月1日起執(zhí)行。屆時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片亦將納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　二、關(guān)于“增加城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工在中醫(yī)藥服務(wù)方面門診支付醫(yī)保報(bào)銷比例”的建議

　　基于以下三個(gè)原因，我市沒有條件和能力單獨(dú)對(duì)參保人員發(fā)生的中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)或某個(gè)（類）藥品、診療項(xiàng)目提高報(bào)銷比例。一是截至2021年12月底，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)僅為2.19個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為二級(jí)預(yù)警，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)可支付月數(shù)為6.10個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為三級(jí)預(yù)警，按照國(guó)家、省級(jí)關(guān)于醫(yī)保基金使用管理的規(guī)定及要求，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余支撐能力風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為三級(jí)以上的統(tǒng)籌區(qū)，一律不允許出臺(tái)調(diào)增參保人員保障待遇的政策。二是2021年底前，四川省包括省本級(jí)在內(nèi)的22個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全部上線了四川省醫(yī)療保障“一體化”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，該平臺(tái)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)類似于“某種（類）藥品、診療項(xiàng)目單獨(dú)設(shè)一個(gè)報(bào)銷比例”的個(gè)性化政策需求不予支持。上線前，包括我市在內(nèi)的各統(tǒng)籌區(qū)均按省醫(yī)保局的要求對(duì)本地個(gè)性化政策進(jìn)行了調(diào)整或廢止，如再出臺(tái)新的個(gè)性化政策，省平臺(tái)將不會(huì)受理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求。三是《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已明確“十四五”期間要推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，省級(jí)統(tǒng)籌的前提是全省政策統(tǒng)一。2022年初，省醫(yī)保局已部署各統(tǒng)籌區(qū)按照國(guó)家、省出臺(tái)的醫(yī)療保障待遇清單進(jìn)行本地政策梳理，并再次強(qiáng)調(diào)未經(jīng)省醫(yī)保局允許各地不得擅自出臺(tái)新政策。而從目前各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金支撐能力來(lái)看，攀枝花市是最迫切希望盡早實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，不出臺(tái)個(gè)性化政策，也是為下一步順利實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。

　　雖然不能增加相關(guān)報(bào)銷比例，但我市醫(yī)保部門按照“盡力而為、量力而行”的原則，在不觸碰國(guó)家、省級(jí)政策紅線的前提下，依然力所能及的在門診統(tǒng)籌政策方面適當(dāng)向中醫(yī)藥傾斜，積極支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。一是除國(guó)家規(guī)定的十幾種醫(yī)保不予支付的名貴中藥材外，其余中藥飲片全部納入醫(yī)保支付范圍，不設(shè)個(gè)人首先自付比例，全額按比例報(bào)銷。二是大力支持中醫(yī)適宜技術(shù)的開展，取消醫(yī)療康復(fù)、中醫(yī)診療項(xiàng)目的醫(yī)保支付次數(shù)限制，使中醫(yī)適宜技術(shù)在更大范圍內(nèi)得到推廣。

　　感謝您對(duì)全市醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。

　　攀枝花市醫(yī)療保障局

　　2022年7月28日