XX委員：

　　您提出的《關于提升我市“醫養結合”康養體系和社區養老的建議》（第108號提案）收悉，現答復如下。

　　一、關于“整合資源完善服務體系，優化社區醫療服務”的建議

　　（一）關于社區醫療機構的建設問題。

　　目前，我市64個基層醫療衛生機構均達到國家標準化建設，建成“國家群眾滿意的鄉鎮衛生院”13 個、 “國家優質服務示范社區衛生服務中心”1個、“四川省基層醫療衛生機構規范化建設”達標單位 56 個。2020年各基層醫療衛生機構為全市20.20萬老年人免費提供12項基本公共衛生服務，65歲以上老年人健康管理率61.58％。同時，為提供差異化醫療服務，大力推進家庭醫生簽約服務，組建家庭醫生團隊333個，創建5個省級“家庭醫生示范工作室”。將65歲以上老年人、慢病患者等重點人群家庭醫生簽約服務情況與基本公共衛生服務項目同安排、同考核，重點人群簽約服務率達72.18％，貧困人口簽約服務率達100％ 。2021年我市還將實施基層醫療衛生服務能力提升“十大”行動，加強設施設備升級改造和管理規范化，提升基本公共衛生服務水平，強化高血壓、糖尿病等慢病管理，試點開展個性化家庭醫生簽約服務。

　　（二）關于養老機構與社區醫療機構的對接問題。

　　截至2020年底，全市共有養老機構62家，均與所在社區醫療機構簽訂了合作協議。社區醫療機構采用派人上門服務的形式提供醫療服務，但由養老機構以購買方式支付勞務費用的僅有市東區金域陽光養護院、市社會福利院、四川銀鈴時光養老服務有限公司3家，其他絕大多數都是社區醫療機構提供的上門免費服務，還有極少數的養老機構如市東區頤養天園康養中心，與大渡口社區衛生服務中心簽訂了合作協議，社區衛生服務中心上門服務時，項目收費標準同社區衛生服務中心一致，老人付給養老機構，養老機構再轉移支付給社區衛生服務中心。養老機構未給社區醫療機構支付勞務費用的主要原因是養老機構沒有能力承擔這部分費用，故只能享用社區醫療機構提供的免費基本醫療服務。

　　（三）關于政府相關部門應解決醫療護理人員執業合法性問題和收費合理性問題。

　　1.關于醫療護理人員執業合法性問題。家庭病床和巡診服務我市尚未開展試點，目前全省均處在探索階段。問題的焦點在于法律法規對家庭病床服務的規范尚存在盲點，衛生健康部門陸續出臺了有關社區衛生服務的規范性文件，但未針對家庭病床出臺具體的技術操作性文件，而家庭病床提供的醫療服務都在患者家中，其診療行為是否合法值得商榷，并且患者及其親屬的維權意識不斷增強，一旦出現醫療糾紛，醫護人員面臨舉證難的現實問題。

　　2.關于醫療護理人員收費合理性問題。一是定價的問題。按照四川省發展改革委等 5 部門 《關于印發四川省推進醫療服務價格改革實施方案的通知》和四川省發展改革委等 3 部門《關于轉發<關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知>的通知》的精神，公立醫療機構醫療服務項目收費標準實行政府指導價，由市發展改革、衛生部門負責制定管理，2019 年機構改革后，醫療服務價格管理職能劃轉到市醫療保障部門，醫療服務價格相關政策繼續執行。 按照相關文件規定， 非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價，其中屬于營利性質的非公立醫療機構，可自行設立醫療服務價格項目，屬于非營利性質的非公立醫療機構，應按照《全國醫療服務價格項目規范》設立服務項目。因此，如社區醫療機構屬于公立醫療機構，依據《全國醫療服務價格項目規范》 開展的醫療服務項目由市醫療保障局制定指導價格并嚴格執行；如社區醫療機構屬于非公立醫療機構，則實行市場調節價，開展的醫療服務價格自主制定，通過市場競爭形成本機構的收費標準。 二是定價標準的問題 。按照四川省發展改革委等 5 部門 《關于印發四川省推進醫療服務價格改革實施方案的通知》要求，“要逐步理順不同級別醫療機構之間醫療服務價格的比價關系，醫療服務項目價格以二級甲等醫療機構為基準，三甲、三乙醫療機構可在其基礎上分別上浮但不超過 20％、10％；二乙及以下醫療機構應在其基礎上分別下調但不低于 5％、10％”。

　　二、關于引導、發動居民小區物業投入康養產業的建議

　　2020年住房和城鄉建設部等10部門聯合下發《關于推動物業服務企業發展居家社區養老服務的意見》，提出推動和支持物業服務企業積極探索“物業服務＋養老服務”居家社區養老模式，四川省住房和城鄉建設廳等10部門聯合下發《關于加快物業服務業轉型升級發展 助推城市基層治理能力提升的指導意見》，也提出支持物業服務企業規模化發展積極擴大服務范圍，增加社會服務供給，加快形成完備的現代化物業服務產業體系。對此，我市開展了一系列工作：一是依托市物業行業綜合黨委、物業行業協會開展了基礎服務加延伸服務調研，支持物業服務企業做大做強實現規模化發展，鼓勵開辦助餐、助行、健身等延伸服務和特約服務，同時要求企業對延伸服務收費項目明碼標價予以公示，供業主選擇。二是加強行業溝通，通過物業協會積極與家政協會聯系，合作推出家政便民服務，并將正規家政服務企業相關內容上傳物業行業協會官網供業主選擇。同時鼓勵物業服務企業從業人員積極開展社工考試認證，獲取相關服務資格。三是加強部門之間配合與溝通。

　　同時，住建部提出“加強服務監管，物業服務企業開展居家社區養老服務和有關設施應符合消防、環保、衛生、應急管理等相關標準和行業管理要求”，物業服務進入康養產業需要多部門統籌協調，共同推進。目前我市正積極組織市場監管部門開展社會企業制度建設，鼓勵企業參與、投入公益性事務。下一步，我市還將繼續引導物業企業增加延伸服務，提供特約服務項目，主動聯系、協調各部門針對康養服務工作開展相關試點，為“物業服務＋養老服務”“物業服務＋生活服務”等服務模式建設打好基礎。

　　今后，市衛生健康委將與市民政局、市住房城鄉建設局等進一步加強信息溝通，進一步完善我市“醫養結合”康養體系和社區養老體系建設。

　　感謝您對全市衛生健康工作的關心和支持。

　　攀枝花市衛生健康委員會

　　2021年8月6日