XXX代表：

　　您提出的《關于推進分級診療制度落地見效的建議》（第42號提案）收悉，現答復如下：

　　近年，我市將推進分級診療制度落實作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，印發《攀枝花市關于建立分級診療制度的實施方案》，建立了基層首診、雙向轉診、上下聯動等6項制度框架。大力加強縣（區）級醫療機構和社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的發展，進一步做大、夯實網底，構建科學合理的醫療服務體系，讓不同級別的醫療機構承擔符合相應功能定位的疾病的治療，讓醫療服務的公益性、公平性都得到充分體現，促進醫療資源利用效率進一步提高。在分級診療實踐中，我市把遵循行業規律、打造相適應的診療體系作為構建科學分級診療體系的重要思想，以推進城市公立醫院綜合改革試點為契機，不斷創新工作機制，完善服務體系，努力構建科學合理的分級診療格局，取得了初步成效。

　　一、關于加快醫保支付方式改革，助推緊密型醫共體建設的建議

　　2018年初，我市積極貫徹國家、省醫保支付方式改革工作要求，印發《攀枝花市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》（攀辦發〔2018〕23號），從2018年3月在全省率先啟動實施醫保基金總額預算下的，按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數法付費（以下簡稱DRG付費）改革工作。2019年5月，國家醫保局批準我市為四川省唯一、全國30個DRG付費國家試點城市之一。經過3年多來橫向協同、上下聯動、合力推進，我市以DRG付費為主的復合式醫保支付方式改革已初見成效，實現了城鎮職工醫保統籌基金當期結余由“負”到“正”的順變，初步建成“保障有度、基礎扎實、機制健全、全面覆蓋、強化監管”的DRG付費管理體系。

　　2020年，我市出臺《攀枝花市緊密型縣域醫療衛生共同體醫療保障管理改革試點實施方案（試行）》（攀醫保〔2020〕104 號），米易縣、鹽邊縣作為國家醫共體建設試點縣積極推進工作，以按疾病診斷相關分組（DRGs）結合點數法付費方式改革為主線，按照“一個總額”原則，探索將醫共體內門診特殊疾病二類實行總額指標，并簽訂服務協議，納入家庭醫生簽約服務包，激發醫共體內生動力。同時，理順醫共體成員單位國家組織藥品（耗材）集中采購和使用管理流程，指導醫共體成員單位做好國家組織藥品集中采購和使用的培訓、數據下載、維護、對碼及臨床使用銜接等問題，為下一步醫共體藥品耗材“五統一”集中采購積聚經驗，規范流程，提升藥品耗材集中采購管理水平。2020年全市醫療機構住院總費用、次均住院費用、平均住院日均在合理增長范圍內。城鎮職工醫保住院總費用同比下降2.46％，次均費用同比僅上升1.89％，平均住院日下降4.3％。城鄉居民住院總費用同比下降2.7％，次均住院費用同比上升7.47％，平均住院日下降5.11％。多數醫療機構的藥占比、檢查占比也呈下降趨勢。

　　二、關于切實發揮城市醫聯體傳幫帶作用的建議

　　（一）大力提升基層衛生服務能力。按照《攀枝花市基層醫療衛生服務能力提升工程實施方案（2018—2020年）》工作方案要求，逐年推進實施設備達標等“十項行動”重點工作。一是以示范基層醫療機構創建促服務能力提升。全市3 個縣（區）人民醫院均創建成為二級甲等醫院，己創建國家“群眾滿意的鄉鎮衛生院”13個，國家“優質服務示范社區衛生服務中心”1個，“四川省基層醫療衛生機構規范化建設”市級考核評審達標52個，占比達到81.25％。成功創建社區醫院1個。二是積極開展基層衛生人員能力提升培訓項目。2018年—2020年，結合基層醫療機構實際業務需求，對超聲、影像、急診急救等基層醫療機構緊缺專業進行為期120天的脫產學習，組織機構管理人員、護理人員、鄉村醫生等開展為期5天—90天不等的脫產學習，通過線上理論、線下實踐考核的方式提升基層醫療機構各類業務骨干業務水平和能力，截至目前，共計培訓基層業務骨干630余人次。三是建立完善基層醫療衛生技術人員進修學習機制。出臺《攀枝花市進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》，開展專家示范基地建設、專家下基層行動、深貧地區人才培養項目、導師結對和對口支援“傳幫帶”工作，加強基層醫療衛生人員全科醫學、中醫學基本知識技能和適宜技術培訓，做到基層衛技人員全覆蓋培訓。組織實施了72名訂單定向免費培養工作。印發了《攀枝花市人民政府辦公室關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施方案》，全面實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養計劃，目前，我市每萬名城鄉居民已擁有 2名合格的全科醫生。漁門鎮中心衛生院通過評審正式成為市中心醫院全科醫師基層實踐基地，市中心醫院全科醫學科正式獨立運營。

　　（二）著力構建上下聯動服務體系。我市出臺了《攀枝花市縱向醫聯體建設實施方案》，打破地域限制，根據人口分布和醫療需求，結合醫療機構等級、數量和類別等因素，按照就近、方便患者的原則，構建以市中心醫院、攀鋼集團總醫院、市中西醫結合醫院等5家三級醫院為牽頭單位，8家縣級（二級）醫院為支撐單位，65家基層醫療機構為成員單位的縱向醫聯體。醫聯體牽頭醫院的大型設備檢查優先向成員單位的患者開放，只收取成本費用，并對通過分院掛總院專家號的患者開通綠色通道。截至目前，全市縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心參與醫療聯合體達到100％。

　　2019年以來，我市緊扣米易縣、鹽邊縣成為緊密型縣域醫療衛生共同體國家試點縣契機，認真學習借鑒先進經驗，著力整合縣、鄉、村三級醫療衛生資源，打造以人民群眾健康為中心的整合型醫療衛生服務體系，全市已整合成立醫共體3個。米易縣、鹽邊縣分別成立了由縣委、縣政府主要領導任主任的緊密型醫共體管理委員會，明確了醫共體實行黨委領導下的院長負責制，推行理事會管理機制，鹽邊縣明確“12379”醫共體建設模式，米易縣組建“123”縱橫互動整合型醫療衛生共同體。根據建設實際，試點縣各確定2個衛生院建設慢病特色專科門診，由醫共體牽頭醫院與慢病特色專科門診攜手合作，建立與慢性病簽約人數相適應的全科醫生和專科醫生組成的家庭醫生團隊。目前市中心醫院、市中西醫結合醫院已分別與試點縣簽訂合作協議。鹽邊縣投入國債資金6千余萬元加強2個牽頭醫院主體改造、信息化建設、設備購置等，明確其中2700萬元用于建設醫共體信息化系統，實現數據共享及醫保結算一體化。

　　下一步，我市將按照國家、省關于推進分級診療制度相關工作要求，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，以提升群眾健康素質和水平為根本目的，充分發揮醫務人員在醫改中的主力軍作用，著力筑牢基層衛生健康網底，不斷提升基層服務能力，為群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的醫療衛生服務，切實保障人民群眾生命健康安全。

　　感謝您對全市衛生健康工作的關心和支持。    

　　攀枝花市衛生健康委員會

　　2021年8月6日