XX代表：

　　您提出的《關(guān)于加快推進基層家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保的建議》（第37號建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于“及時調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策，將家庭醫(yī)生及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍”的建議

　　（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)保報銷。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）要求，為進一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效率，市醫(yī)保局經(jīng)較長時間調(diào)研準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗，并在充分征求我市各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)意見建議的基礎(chǔ)上，于2020年底印發(fā)《攀枝花市基本醫(yī)療保險二類門診特殊疾病醫(yī)療補助實行按病種結(jié)合人頭付費試行辦法》，規(guī)定：從2021年1月起，對我市基本醫(yī)療保險二類門診特殊疾病付費方式進行改革，同時將具有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊且與二類門診特殊疾病患者簽約的服務(wù)納入我市醫(yī)保基金支付范圍；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊按“攀枝花市基本醫(yī)保二類門診特殊疾病患者家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保付費服務(wù)包”內(nèi)容提供服務(wù)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按100元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)將簽約服務(wù)費支付給簽約定點醫(yī)療機構(gòu)，患者本人不支付費用。市醫(yī)療保障事務(wù)中心于2月下旬印發(fā)了業(yè)務(wù)經(jīng)辦《實施細(xì)則》，并于3月中旬召開政策解讀及業(yè)務(wù)經(jīng)辦的培訓(xùn)會。目前，市、縣（區(qū)）兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)正在有序推進該項政策的具體實施工作。

　　（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，自2009年啟動以來，一直被納入各級民生工程或民生實事，各級財政部門已按照服務(wù)項目和經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)足額安排了轉(zhuǎn)移支付資金預(yù)算，建立健全了經(jīng)費保障制度，并明確了各級財政部門的分擔(dān)比例。我市按照國家、省級要求，持續(xù)為全市城鄉(xiāng)居民免費提供12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，市縣兩級財政已足額配套了資金，居民在享受12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時，不需要個人支付任何費用，故不宜再將該項目納入醫(yī)保報銷范圍。

　　二、關(guān)于“拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例的差距，基本門診則執(zhí)行最低收費和最低醫(yī)藥費用自付比例”的建議

　　為支持分級診療工作，鼓勵參保人員小病到社區(qū)、大病進醫(yī)院，我市基本醫(yī)療保險制度建立以來，經(jīng)過數(shù)次政策調(diào)整，現(xiàn)行住院費用報銷政策，無論是統(tǒng)籌基金支付參保人員住院費的起付線標(biāo)準(zhǔn)還是政策范圍內(nèi)費用的報銷比例，都已適當(dāng)拉開了不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的差距，定點醫(yī)療機構(gòu)級別越低，起付線標(biāo)準(zhǔn)越低，報銷比例越高。職工醫(yī)保50歲以下參保人員住院，統(tǒng)籌基金報銷其政策范圍內(nèi)住院費的起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元；報銷比例：40歲以下、40—55歲、55—70歲、70歲以上的三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為80%、87%、93%、95%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例在三級醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上增加3個百分點。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線：三級醫(yī)療機構(gòu)為800元，二級為600元（其中縣級醫(yī)院為400元），未定級醫(yī)療機構(gòu)為400元，基層醫(yī)療機構(gòu)為100元；報銷比例根據(jù)參保人員繳費檔次和醫(yī)療機構(gòu)級別確定，參保人員政策范圍內(nèi)住院費報銷比例分別為：三級醫(yī)療機構(gòu)63%、70%，二級醫(yī)療機構(gòu)75%、80%（縣級醫(yī)療機構(gòu)為80%、85%），未定級醫(yī)療機構(gòu)80%、85%，基層醫(yī)療機構(gòu)95%。同時，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費的定價原則也是：同樣的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)院等級越低其收費標(biāo)準(zhǔn)也越低。這些醫(yī)保政策規(guī)定，一定程度體現(xiàn)了“參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)比到高等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)要輕一些”的政策導(dǎo)向。

　　感謝您對全市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

　　攀枝花市醫(yī)療保障局

　　2021年7月12日