XXX代表：

　　你提出的《關(guān)于解決四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)和攀枝花市人力資源和社會保障信息管理系統(tǒng)不兼容問題的建議》（第28號建議）收悉，現(xiàn)答復如下：

　　一、基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（以下簡稱“兩系統(tǒng)”）的基本情況

　　目前我市所使用的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)是四川省衛(wèi)健委在全省所有基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一部署的信息系統(tǒng)，采取的是全省統(tǒng)一、全省通用的建設原則，設置了基本公共衛(wèi)生板塊和基本醫(yī)療板塊兩部分，該系統(tǒng)的功能完善和各項程序修改的權(quán)限都在省衛(wèi)健委，市衛(wèi)健委只有使用權(quán)限，沒有管理權(quán)限。故在市級層面無法開通“兩系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換和共享。

　　醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)是醫(yī)保管理中的基礎(chǔ)和核心，是準金融系統(tǒng)，與醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)保基金安全、參保個人隱私及醫(yī)保權(quán)益保障等直接相關(guān)，每天的數(shù)據(jù)流和資金流都極大，對系統(tǒng)的即時性、穩(wěn)定性、安全性要求極高。特別是攀枝花作為DRG付費國家試點城市，對醫(yī)保費用明細、病案信息和藥品進銷存等數(shù)據(jù)內(nèi)容和質(zhì)量的要求還更高。為確保醫(yī)保基金安全，無論是從制度上，還是從管理上，都不允許其他非權(quán)責主體的信息系統(tǒng)參與醫(yī)保結(jié)算，因此醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)只能由醫(yī)療機構(gòu)直接上傳到金保系統(tǒng)，不能由其它系統(tǒng)間接傳輸。

　　二、關(guān)于“市級層面統(tǒng)籌，開通兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)信息共享等功能”的建議

　　自我市2018年全面整合實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，我市人力資源和社會保障、醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門就針對“兩系統(tǒng)”不兼容問題多次溝通協(xié)調(diào)，會商研究提出如下幾個解決途徑。

　　（一）基層衛(wèi)生機構(gòu)分別使用基層衛(wèi)生系統(tǒng)和金保系統(tǒng)，完成各自數(shù)據(jù)采集傳輸。據(jù)從仁和區(qū)、米易縣部分基層衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)研了解到，衛(wèi)生院使用基衛(wèi)信息系統(tǒng)進行公共衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)采集傳輸，使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進行基本醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)采集傳輸，兩者系統(tǒng)各自承擔不同業(yè)務工作，分別滿足不同部門業(yè)務主要工作需要，互不干擾，權(quán)責清晰。這種模式優(yōu)點是不需要系統(tǒng)改造，就解決了基層醫(yī)務工作人員重復錄入就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)問題；缺陷是基層衛(wèi)生系統(tǒng)不能收集到基本醫(yī)療數(shù)據(jù)。

　　（二）通過縣域醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)以城帶鄉(xiāng)，以鄉(xiāng)促村，構(gòu)建優(yōu)勢互補、結(jié)構(gòu)合理、功能完善、信息共享的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務信息一體化格局，有效整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)。通過設置在縣域醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院（縣區(qū)人民醫(yī)院）的信息系統(tǒng)，將基層衛(wèi)生機構(gòu)上傳的基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、基本醫(yī)療數(shù)據(jù)進行匯集，然后分別向省基衛(wèi)系統(tǒng)、醫(yī)保部門分別上傳各自需要的數(shù)據(jù)，從源頭解決基層工作人員的重復數(shù)據(jù)錄入問題。此項工作的關(guān)鍵是各縣區(qū)搭建縣域醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的信息集成系統(tǒng)，由縣區(qū)衛(wèi)健局向省衛(wèi)健委申請基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)開放接口。目前米易縣正在組織實施中。

　　（三）通過省級平臺“總對總”接口對接的方式解決全省基層衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)共享問題。在省級層面建設數(shù)據(jù)匯集和交換平臺，基層衛(wèi)生機構(gòu)一次性上傳所有數(shù)據(jù)，省級交換平臺分別向醫(yī)保信息系統(tǒng)、基衛(wèi)系統(tǒng)分流各自需要的數(shù)據(jù)，既能滿足衛(wèi)健部門管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，也符合醫(yī)保部門的相關(guān)規(guī)定。

　　我市更傾向于第三種途徑，主要原因是通過省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委在省級層面協(xié)調(diào)，實現(xiàn)省醫(yī)保平臺與四川省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的接口對接，解決兼容問題，實現(xiàn)信息共享，是解決省內(nèi)所有基層衛(wèi)生機構(gòu)重復勞動最有效的辦法。對此，我市人力資源和社會保障、醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門向各自上級行政主管部門進行了書面請示匯報，但由于各種原因致使該問題至今未能有效解決。2019年3月27日，省醫(yī)保局黨組書記、局長吳琦到我市調(diào)研，對我市希望省醫(yī)保局協(xié)調(diào)解決“醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生平臺對接”的問題，明確要求我市研究并提出一套既具有可操作性，又融技術(shù)、管理、實施于一體的整體性解決方案。2019年5月5日，我市專門向省醫(yī)保局上報了《攀枝花市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生平臺數(shù)據(jù)共享解決方案的報告》（攀醫(yī)保〔2019〕31號）。2020年，在征求省“兩會”建議提案時，我市又將《關(guān)于加強醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生平臺對接的建議》進行了上報，通過省“兩會”呼吁解決。目前省醫(yī)保局本著節(jié)約資金和避免重復建設的原則，正在籌建省級集中的醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)，市醫(yī)保部門正再次積極向省醫(yī)保局匯報爭取，力爭早日解決“兩系統(tǒng)”問題。

　　感謝你對全市醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。

　　攀枝花市醫(yī)療保障局

　　2020年7月20日