XX代表：

　　您提出的《關于在攀枝花市嚴格執行分級診療制度的建議》（閉會期間第1號建議）收悉，現答復如下:

　　一、關于“嚴格落實以基層首診為核心的分級診療制度，必須盡快推進”的建議

　　2015年，市政府下發了《攀枝花市推進分級診療實施方案》，構建了“基層首診”、“雙向轉診”等六項制度框架。近2年來，市衛生計生委按照方案，深入推進。一是統籌優化全市醫療衛生資源。建立起由5家三級醫院、8家二級醫院、65家基層醫療機構組成的五大縱向醫聯體，縣、鄉兩級醫療機構醫療聯合體覆蓋率達到100%。通過下派院長、業務骨干等方式幫助醫聯體成員單位服務能力提升；二是推進優質資源下沉和共享。在基層設立延伸門診、延伸病房30個，建立遠程心電、遠程影像會診平臺各3個，讓群眾在基層就享受到三甲醫院的優質服務，目前遠程心電、影像已覆蓋基層醫療機構70余家，年會診量5萬余人次； 三是創新機制，解決分級診療難點問題。在無縣（區）級醫院的西區，由市第二人民醫院探索了三級醫院承擔縣（區）級醫院模式，在米易縣探索了下轉激勵機制；四是建立完善簽約服務制度。全市共成立全科醫生服務團隊412個，明確責任區域，對基本醫療、基本公共衛生服務進行網格化管理，針對60—65歲，65歲以上老年人健康服務需求，制定不同的服務包，開展健康體檢、健康管理、家庭預約診療等服務。下一步，市衛生計生委將按照分級診療制度要求，以醫療聯合體建設和家庭醫生簽約服務為主要抓手，著力提升基層服務能力，暢通雙向轉診渠道，促進基層首診、急慢分治。

　　二、關于“擴大不同等級醫院住院費用的醫保報銷比例差距”的建議

　　市人社局按照國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）和《攀枝花市關于建立分級診療制度的實施方案》（攀辦函〔 2015〕 110 號）文件精神，進一步完善相關政策，明確基本醫保政策的基礎引導作用。一是實行基層首診。我市城鄉居民基本醫療保險參保人員就醫時原則上應先到縣（區）域內鄉鎮中心衛生院、社區衛生服務中心，縣（區）人民醫院、中醫院、婦幼保健院等基層醫療機構首診；二是實行雙向轉診制度。我市城鄉居民基本醫療保險參保人員因病情需要須轉入三級定點服務醫療機構住院治療的，應由執行首診的縣（區）級公立醫院、城市二級醫療機構辦理轉診轉院手續；三是梯級設置醫保起付線。按照醫院等級對應實施門診統籌報銷、設置不同醫保起付線和報銷比例。城鄉居民在市內二級及以下定點醫療機構等基層普通門診醫療費用按70%納入報銷。基層醫療機構城鄉居民醫保、城鎮職工醫保起付線標準比三級醫院降低幅度已分別達到87.5%、78.5%（居民醫保起付線基層醫療機構為100 元，三甲醫療機構為800 元；職工醫保起付線基層醫療機構為150元，三甲醫療機構為700元）；四是設置差別化醫保報銷比例。城鄉居民醫保按繳費檔次和醫院級別，基層醫療機構比三級醫療機構住院醫療費報銷比例提高報銷幅度達50.8%（基層醫療機構報銷比例為95%，三甲醫院報銷比例為63%）。職工醫保按年齡和醫院級別，基層醫療機構比三級醫療機構住院醫療費報銷比例提高22.5%（基層醫療機構報銷比例為98%，三甲醫療機構報銷比例為80%）。下一步，市衛生計生委將會同市人社局在充分調研的基礎上，進一步完善促進分級診療的醫保引導政策。

　　三、關于“突出縣級醫院的樞紐作用”的建議

　　一是明確縣級醫院定位。在制定的分級診療實施方案中，明確了縣級醫院是承擔轄區內常見病、多發病診療的核心力量，在醫療聯合體中，定位為銜接市級和鄉級醫院的支撐醫院；二是加強縣級醫院能力建設。加強了對縣級醫院建設項目的支持，加強縣級醫院學科建設，立足我市縣（區）級醫院實際，調整制定了《市級重點專科縣區級醫院標準》，2017年以來，新增市級重點專科（縣級醫院）3個，新增建設單位4個。充分發揮醫聯體功能，由市內三級醫院通過強化幫扶功能、共享優質資源等方式全面提升縣級醫院服務能力；三是在政策上給予支持。在績效目標導向上對縣級醫院給予支持，鼓勵縣級醫院提升診療量，適度放寬對縣級醫院醫療費用的控制，鼓勵大醫院醫師到縣鄉兩級醫院多點執業，為縣級醫院發展創造良好的環境。下一步，市衛生計生委將積極與市人社局做進一步溝通協商，積極爭取醫保政策支撐，在縣區探索實施分級診療試點相關工作。

　　感謝您對全市衛生計生工作的關心和支持。

　　 攀枝花市衛生和計劃生育委員會

　　       2018年7月17日