xx代表：

　　您提出的《關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的建議》（第6號建議）收悉，現(xiàn)答復如下：

　　對“外地來攀（米）旅游康養(yǎng)人群中符合跨省異地就醫(yī)結(jié)算條件的人數(shù)不多，在就醫(yī)過程中，還是需要全額墊付后回參保地報銷問題”的說明

　　我國基本醫(yī)療保險目前普遍僅實行地（市）級統(tǒng)籌，即使是省內(nèi)各地、市、州之間，無論籌資標準、待遇政策還是業(yè)務經(jīng)辦管理規(guī)定都五花八門、不盡相同，并在各自的信息管理系統(tǒng)上運行業(yè)務。醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌乃至全國統(tǒng)籌雖然是方向，但由于國家幅員遼闊、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置差異較大等諸多因素，短期內(nèi)難以實現(xiàn)，并且其決定權(quán)不在地（市）及其以下的政府。在此現(xiàn)實條件下建立的“異地就醫(yī)即時結(jié)算”省內(nèi)平臺和跨省平臺，不可能達到“醫(yī)保漫游”的理想化目標。無論省上還是國家，至少目前都還沒有把全省、全國“醫(yī)保漫游”作為異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺建設的目標。

　　根據(jù)國家人力資源社會保障部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）規(guī)定，現(xiàn)階段，跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的服務人群范圍僅限于：長期異地安置的退休人員、長期異地居住的退休人員和常駐異地工作的人員。上述人員需要按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的具體規(guī)定先在當?shù)?ldquo;醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)”中辦理異地就醫(yī)的登記備案手續(xù)，并持有已激活異地就醫(yī)即時結(jié)算功能的社保卡，才能在備案安置（居住、工作）地范圍內(nèi)接入“跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算”平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算住院費用。至于臨時外出或短期外出期間生病住院的參保人員，國家跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺目前暫不支持其直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院費用。少數(shù)省份（比如：四川省）的省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺雖然可以采取臨時備案的方式實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務，但出于對“無序就醫(yī)”的約束，都設定了一些限制條件，比如：省本級和成都市嚴格限定“急診搶救”；攀枝花市規(guī)定“急癥”（指突然發(fā)生、病情緊急、必須立即就地住院治療的病癥，如：急性闌尾炎、急性心肌梗塞等）才可由醫(yī)院發(fā)起臨時備案請求。

　　（一）在攀枝花市（包括兩縣三區(qū)）長期居住（工作）又在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的省內(nèi)其他市州參保人員和省外參保人員，持社保卡在我市接入省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)住院并直接結(jié)算費用是沒有任何政策或技術(shù)障礙的。省內(nèi)其他市州來攀康養(yǎng)旅游、走親訪友并攜帶了社保卡的人員，生病在我市接入四川省異地就醫(yī)及時結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，只要病員參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)愿意滿足其臨時登記備案請求，也是可以在就醫(yī)醫(yī)院通過省平臺直接結(jié)算住院費的。僅今年上半年，我市接入省平臺的醫(yī)療機構(gòu)和接入跨省平臺的醫(yī)療機構(gòu)就已經(jīng)為省內(nèi)外上述兩類人員成功辦理了5213人次住院費直接結(jié)算服務，其中，省內(nèi)其他市州參保人員4471人次、省外參保人員742人次。

　　（二）省外臨時或短期來攀康養(yǎng)旅游、探親訪友的人員，不能在我市接入跨省平臺的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算住院費用，是目前國家跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺建設推進的規(guī)劃所限，這是全國各地的普遍現(xiàn)象，不是攀枝花市獨有，我市參保人員到首都北京出差、探親、旅游、休假期間生病在北京市接入跨省平臺的醫(yī)院住院也是這種情形。在當前醫(yī)療保險還沒有實現(xiàn)省級、全國統(tǒng)籌和跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺由國家層面主導規(guī)劃建設、省級及其以下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)僅做適應性配合工作的情況下，無論是參保地、還是就醫(yī)地亦或兩地聯(lián)手都沒有能力解決。問題的解決有待國家跨省結(jié)算平臺建設下一步的統(tǒng)籌規(guī)劃和工作部署。

　　二、關(guān)于“完善異地就醫(yī)助推我市陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的建議

　　在過去4年多時間里，我市按照省上和國家的統(tǒng)一部署安排，全力配合推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺和國家平臺的結(jié)算工作。目前，全市已有20家醫(yī)療機構(gòu)接入了省級平臺，可以為符合條件的省內(nèi)其他市州參保人員提供直接結(jié)算住院費服務（其中，7家醫(yī)療機構(gòu)還可以提供門診特殊疾病直接結(jié)算服務）；有11家醫(yī)療機構(gòu)接入了國家平臺，可以為符合條件的省外參保人員提供直接結(jié)算住院費服務。我市異地就醫(yī)即時結(jié)算工作在四川走在前列，也為攀枝花陽光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展起到了積極的助推作用。下一步，我們將在職責和能力范圍內(nèi)努力做好以下工作。

　　（一）按照省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署和工作推進計劃安排，積極做好異地就醫(yī)接入平臺醫(yī)療機構(gòu)擴面和普通門診與個人賬戶異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的相關(guān)工作。力爭明年6月底之前：接入省級平臺可直接結(jié)算住院費的醫(yī)療機構(gòu)再新增10家，可直接結(jié)算門診特殊疾病的醫(yī)療機構(gòu)再新增10家；接入跨省平臺可直接結(jié)算住院費的醫(yī)療機構(gòu)再新增5家。同時，接入省級平臺可實行個人賬戶直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店至少各開通10家。

　　（二）為新開辦的醫(yī)療機構(gòu)（包括外地來攀投資興建的醫(yī)療機構(gòu)）提供一視同仁的醫(yī)保定點準入條件和協(xié)議管理規(guī)則。

　　（三）進一步擴大接入省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，凡有意愿接入省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)，只要其提出申請并具備基本接入條件，我們均及時向省醫(yī)保局申報，并積極做爭取接入平臺的工作。

　　（四）加強對我市已接入省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，對人為制造障礙拒絕為符合條件的外地參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務的醫(yī)療機構(gòu)，將嚴格按照定點服務協(xié)議進行處理，情節(jié)嚴重的將終止定點服務協(xié)議。

　　（五）加大宣傳力度，要求接入省內(nèi)或跨省平臺的醫(yī)療機構(gòu)主動向前來就醫(yī)的外地病員做好異地就醫(yī)直接結(jié)算的宣傳工作，提醒、指導符合直接結(jié)算條件的人員及時在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)及申領(lǐng)社保卡，努力提高外地來攀人員的異地住院直接結(jié)算率。

　　感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！

　　攀枝花市人力資源和社會保障局

　　2018年7月27日