xx代表：

　　您提出的《關于異地就醫結算的建議》（第6號建議）收悉，現答復如下：

　　對“外地來攀（米）旅游康養人群中符合跨省異地就醫結算條件的人數不多，在就醫過程中，還是需要全額墊付后回參保地報銷問題”的說明

　　我國基本醫療保險目前普遍僅實行地（市）級統籌，即使是省內各地、市、州之間，無論籌資標準、待遇政策還是業務經辦管理規定都五花八門、不盡相同，并在各自的信息管理系統上運行業務。醫療保險省級統籌乃至全國統籌雖然是方向，但由于國家幅員遼闊、地區間經濟發展水平和醫療資源配置差異較大等諸多因素，短期內難以實現，并且其決定權不在地（市）及其以下的政府。在此現實條件下建立的“異地就醫即時結算”省內平臺和跨省平臺，不可能達到“醫保漫游”的理想化目標。無論省上還是國家，至少目前都還沒有把全省、全國“醫保漫游”作為異地就醫即時結算平臺建設的目標。

　　根據國家人力資源社會保障部《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔2016〕120號）規定，現階段，跨省異地就醫即時結算平臺的服務人群范圍僅限于：長期異地安置的退休人員、長期異地居住的退休人員和常駐異地工作的人員。上述人員需要按照參保地醫保經辦機構的具體規定先在當地“醫療保險管理信息系統”中辦理異地就醫的登記備案手續，并持有已激活異地就醫即時結算功能的社保卡，才能在備案安置（居住、工作）地范圍內接入“跨省異地就醫即時結算”平臺的定點醫療機構直接結算住院費用。至于臨時外出或短期外出期間生病住院的參保人員，國家跨省異地就醫即時結算平臺目前暫不支持其直接聯網結算住院費用。少數省份（比如：四川省）的省內異地就醫即時結算平臺雖然可以采取臨時備案的方式實現聯網直接結算服務，但出于對“無序就醫”的約束，都設定了一些限制條件，比如：省本級和成都市嚴格限定“急診搶救”；攀枝花市規定“急癥”（指突然發生、病情緊急、必須立即就地住院治療的病癥，如：急性闌尾炎、急性心肌梗塞等）才可由醫院發起臨時備案請求。

　　（一）在攀枝花市（包括兩縣三區）長期居住（工作）又在參保地醫保經辦機構辦理了異地就醫登記備案手續的省內其他市州參保人員和省外參保人員，持社保卡在我市接入省內或跨省異地就醫即時結算平臺的定點醫療機構住院并直接結算費用是沒有任何政策或技術障礙的。省內其他市州來攀康養旅游、走親訪友并攜帶了社保卡的人員，生病在我市接入四川省異地就醫及時結算平臺的定點醫療機構住院，只要病員參保地的醫保經辦機構愿意滿足其臨時登記備案請求，也是可以在就醫醫院通過省平臺直接結算住院費的。僅今年上半年，我市接入省平臺的醫療機構和接入跨省平臺的醫療機構就已經為省內外上述兩類人員成功辦理了5213人次住院費直接結算服務，其中，省內其他市州參保人員4471人次、省外參保人員742人次。

　　（二）省外臨時或短期來攀康養旅游、探親訪友的人員，不能在我市接入跨省平臺的醫療機構直接結算住院費用，是目前國家跨省異地就醫即時結算平臺建設推進的規劃所限，這是全國各地的普遍現象，不是攀枝花市獨有，我市參保人員到首都北京出差、探親、旅游、休假期間生病在北京市接入跨省平臺的醫院住院也是這種情形。在當前醫療保險還沒有實現省級、全國統籌和跨省異地就醫即時結算平臺由國家層面主導規劃建設、省級及其以下醫保經辦機構和定點醫療機構僅做適應性配合工作的情況下，無論是參保地、還是就醫地亦或兩地聯手都沒有能力解決。問題的解決有待國家跨省結算平臺建設下一步的統籌規劃和工作部署。

　　二、關于“完善異地就醫助推我市陽光康養產業發展”的建議

　　在過去4年多時間里，我市按照省上和國家的統一部署安排，全力配合推進省內異地就醫即時結算平臺和國家平臺的結算工作。目前，全市已有20家醫療機構接入了省級平臺，可以為符合條件的省內其他市州參保人員提供直接結算住院費服務（其中，7家醫療機構還可以提供門診特殊疾病直接結算服務）；有11家醫療機構接入了國家平臺，可以為符合條件的省外參保人員提供直接結算住院費服務。我市異地就醫即時結算工作在四川走在前列，也為攀枝花陽光康養產業發展起到了積極的助推作用。下一步，我們將在職責和能力范圍內努力做好以下工作。

　　（一）按照省醫保局的統一部署和工作推進計劃安排，積極做好異地就醫接入平臺醫療機構擴面和普通門診與個人賬戶異地聯網直接結算的相關工作。力爭明年6月底之前：接入省級平臺可直接結算住院費的醫療機構再新增10家，可直接結算門診特殊疾病的醫療機構再新增10家；接入跨省平臺可直接結算住院費的醫療機構再新增5家。同時，接入省級平臺可實行個人賬戶直接刷卡結算的醫療機構和零售藥店至少各開通10家。

　　（二）為新開辦的醫療機構（包括外地來攀投資興建的醫療機構）提供一視同仁的醫保定點準入條件和協議管理規則。

　　（三）進一步擴大接入省內或跨省異地就醫即時結算平臺的醫療機構數量，凡有意愿接入省內或跨省異地就醫即時結算平臺的定點醫療機構，只要其提出申請并具備基本接入條件，我們均及時向省醫保局申報，并積極做爭取接入平臺的工作。

　　（四）加強對我市已接入省內和跨省異地就醫即時結算平臺的醫療機構的監管，對人為制造障礙拒絕為符合條件的外地參保人員提供直接聯網結算服務的醫療機構，將嚴格按照定點服務協議進行處理，情節嚴重的將終止定點服務協議。

　　（五）加大宣傳力度，要求接入省內或跨省平臺的醫療機構主動向前來就醫的外地病員做好異地就醫直接結算的宣傳工作，提醒、指導符合直接結算條件的人員及時在參保地辦理異地就醫登記備案手續及申領社保卡，努力提高外地來攀人員的異地住院直接結算率。

　　感謝您對醫保工作的關心和支持！

　　攀枝花市人力資源和社會保障局

　　2018年7月27日